2010年中醫醫師外科輔導：凍瘡的病因及診斷
來源：網絡發布時間：2009-09-27
凍瘡是人體遭受寒邪侵襲所引起的局部性或全身性損傷。相當于西醫的凍傷。臨床上以暴露部位的局部性凍瘡為最常見，局部性者常根據受凍部位的不同，分別稱為“水浸足”、“水浸手”、“凍爛瘡”等；全身性凍傷稱為“凍死”，西醫稱為“凍僵”。
凍瘡病名始見于《諸病源候論》。本病的特點是：局部性者以局部腫脹發涼、瘙癢、疼痛、皮膚紫斑，或起水皰、潰爛為主要表現；全身性者以體溫下降，四肢僵硬，甚則陽氣亡絕為主要表現，若不及時救治，可危及生命。
【病因病機】
《外科正宗》謂：“凍瘡乃天時嚴冷，氣血冰凝而成”。概括地說明了凍瘡的發病原因主要為寒冷。人體遭到嚴寒侵襲后，尤其是在潮濕、刮風、防寒設備不良、衣帽和鞋襪緊小、長時間不活動等情況下更易發生；若平素氣血衰弱、疲勞、饑餓、對寒冷敏感，亦容易導致本病發生。寒邪侵襲過久，耗傷元氣，以致氣血運行不暢，氣血凝滯而成凍瘡；重者肌膚壞死，骨脫筋連，甚則陽氣絕于外，榮衛結澀，不復流通而死。此外暴凍著熱、暴熱著凍也可導致氣血瘀滯而壞死成瘡。西醫學認為本病是因肌體受低溫侵襲后，體溫調節中樞失常，血液循環障礙和細胞代謝不良，繼之復溫后的微循環方面的改變，是凍傷引起組織損傷和壞死的基本原因。
【診斷】
1.臨床表現
以兒童、婦女為多見。有在低溫環境下長時間停留史。
（1）局部性凍瘡：主要發生在手足、耳廓、面頰等暴露部位，多呈對稱性。輕者受凍部位先有寒冷感和針刺樣疼痛，皮膚呈蒼白、發涼，繼則出現紅腫硬結或斑塊，理自覺灼痛、麻木、瘙癢；重者受凍部位皮膚呈灰白、暗紅或紫色，并有大小不等的水皰或腫塊，疼痛劇烈，或局部感覺消失。如果出現紫血皰，勢將腐爛，潰后流膿、流水，甚至形成潰瘍。嚴重的可導致肌肉、筋骨損傷。凍瘡輕癥一般經10天左右痊愈，愈后不留瘢痕。重癥患者往往需經1～2個月，或氣溫轉暖時方能痊愈。
根據凍瘡復溫解凍后的損傷程度，可將其分為4度。
�、穸龋t斑性凍瘡）：損傷在表皮層。局部皮膚紅斑、水腫，自覺發熱、瘙癢或灼痛，約在5～7天后開始干燥脫皮，愈后不留瘢痕。
�、蚨龋ㄋ捫詢霪彛簱p傷達真皮層。皮膚紅腫更加顯著，有水皰或大皰形成，皰內液體色黃或呈血性。疼痛較劇烈，對冷、熱、針刺感覺不敏感。若無感染，局部干燥結痂，經2～3周脫痂愈合，少有瘢痕；若并發感染，愈合后有瘢痕。
�、蠖龋ǜg性凍瘡）：損傷達全皮層或深及皮下組織。創面由蒼白變為黑褐色，皮膚溫度極低，觸之冰冷，痛覺遲鈍或消失。一般呈干性壞疽，壞死皮膚周圍紅腫、疼痛，可出現血性水皰。若無感染，壞死組織干燥成痂，脫落后形成肉芽創面，愈合后形成瘢痕。
Ⅳ度（壞死性凍瘡）：損傷深達肌肉、骨骼。表現類似Ⅲ度凍瘡，局部組織發生壞死。分為干性壞疽和濕性壞疽，干性壞疽表現為壞死組織周圍出現炎癥反應，肢端壞死脫落后可致殘；并發感染后成濕性壞疽，出現發熱、寒戰等全身癥狀，甚至合并內陷而危及生命。
�。�2）全身性凍瘡：開始時全身血管收縮，發生寒戰，隨著體溫的下降，患者出現疼痛性發冷、發紺、知覺遲鈍、頭暈、四肢無力、昏昏欲睡等表現。繼而出現肢體麻木、僵硬，幻覺，視力或聽力減退，意識模糊，呼吸淺快，脈搏細弱，知覺消失甚至昏迷，如不及時搶救，可導致死亡。
2.實驗室及其他輔助檢查
�、舳葍霪彂岩捎泄菈乃罆r，可行X線檢查；出現濕性壞疽或合并肺部感染時，白細胞總數和中性粒細胞比例升高；瘡面有膿液時，可作膿液細菌培養及藥敏試驗。
【鑒別診斷】
1.類丹毒多發生于接觸魚類和豬肉的手部，手指和手背出現局限性深紅色或青紫色斑，腫脹明顯，陣發性疼痛和瘙癢，有游走性，很少超越腕部。一般2周內自愈，不會潰爛。
2.多形性紅斑多發于春、秋兩季，以手、足、面部、頸旁多見，皮損為風團樣丘疹或紅斑，顏色鮮紅或紫暗，典型者中心部常發生重疊水皰，形成特殊的虹膜狀。常伴有發熱、關節疼痛等癥狀。
