2010年中醫(yī)醫(yī)師名醫(yī)風(fēng)采：趙獻(xiàn)可
來源：網(wǎng)絡(luò)發(fā)布時間：2009-12-04
趙獻(xiàn)可，字養(yǎng)葵，號醫(yī)巫閭子。約生活于十六世紀(jì)后期與十七世紀(jì)初期，雖史料無詳細(xì)記載，但據(jù)黃宗羲《張景岳傳》說：“趙養(yǎng)葵，名獻(xiàn)可，寧波人，與介賓同時，未嘗相見，而議論往往有合者。”說明趙、張屬同時期人，而張景岳生卒年代為公元1563~1640年，故趙氏亦可能生活年代與之相近，屬明代一大醫(yī)家。籍貫鄞縣，其一生治醫(yī)學(xué)，獨(dú)重視腎水命火，對命門學(xué)說猶有貢獻(xiàn)，使易水學(xué)派的學(xué)術(shù)思想，又由研究后天脾胃轉(zhuǎn)向先天腎命，為之一變。著有《醫(yī)貫》一書，充分反映其學(xué)術(shù)思想。此外他還著有《邯鄲遺稿》，又名《胎產(chǎn)遺論》，為婦科專著，另有《內(nèi)經(jīng)鈔》、《素問注》、《經(jīng)絡(luò)考》、《正脈論》、《二本一例》等書皆失傳，其子趙貞觀亦精醫(yī)學(xué)，輯有《痘疹論》一書。
趙獻(xiàn)可認(rèn)為命門為人身之大主，強(qiáng)調(diào)了命門在人體生命活動過程中的重要作用。指出人的發(fā)育過程，先有命門，而后生成五臟六腑，命門為十二臟腑之根，為生命之原。命門在人體生命活動過程中，起主要作用者，乃命門內(nèi)具之相火，他把相火比喻人體的命門，認(rèn)為人體五臟六腑之所以能發(fā)揮正常作用，同樣依賴于命門相火的作用，充分反映出趙氏對命門的重視，認(rèn)為它是人身之至寶，是生命活動之源。這樣，趙氏將人體陽氣之根從心臟轉(zhuǎn)移至命門，使腎命的生理功能作用在人體中顯得尤為重要，使中醫(yī)學(xué)術(shù)理論又有了新的發(fā)展。
趙氏認(rèn)為命門位于兩腎之中，內(nèi)具真水真火，而命門之相火又位于兩腎水之間，它們之間有著非常密切的關(guān)系。火之有余是由于水虧，陰不制陽，而見相對火旺之象；水之有余，又是由于火虧，陽虛相對陰盛而見的表現(xiàn)，這是陰陽對立觀所決定的。真水真火只能慮其不足，不能慮其有余，因?yàn)槊T水火是人體生命活動能力的根源，是先天之本。所以，只能慮其虛。水火之間，水為火之根。因此，補(bǔ)火當(dāng)于水中求火，既在陰中求陽，使陰生陽長。對于命門水火的作用，趙氏更強(qiáng)調(diào)火的作用，認(rèn)為相火在人身中是起決定性作用的，應(yīng)當(dāng)時刻保護(hù)，不能任意戕伐。對于命門先天水、火不足的治療，不是補(bǔ)水，就是補(bǔ)火。趙氏認(rèn)為，崔氏八味丸與錢乙所制的六味地黃丸，是補(bǔ)真火、真水的主方。
趙氏創(chuàng)立命門理論，闡發(fā)腎命水火的關(guān)系，并將其廣泛應(yīng)用于臨證。如痰證、血證、咳嗽、吐血、喘證、喉咽痛、眼目病、齒病、口瘡、耳病、消渴、中滿、噎膈、瀉痢、大便不通、小便不通與失禁等多種病證，不僅從其一般辨證規(guī)律進(jìn)行施治，而且均注意到從腎命水火虧虛方面進(jìn)行分析，廣泛使用六味、八味諸方，為治療以上疾病提供了有益經(jīng)驗(yàn)。如其辨治血證，趙氏提出，血不僅有其本身為血的特點(diǎn)，而且屬水，故而腎中真水干涸，則真火勢必上炎，血亦隨火而上騰；反之，若腎中真火衰竭，則真水反盛，血亦失所依附而上泛，這是血證產(chǎn)生的兩種病機(jī)。因此，在治療時，由于陽虛而動血上泛者，用桂、附加于六味地黃丸之中，使腎中溫暖，龍雷之火潛歸于原宅，不用寒涼而火自降，不必止血而血亦自安。若因腎中水涸而火炎者，就可用六味丸以補(bǔ)水配火，不必去火，而血亦安。
其辨痰證，認(rèn)為痰本非人身所固有，或是水泛為痰，或是火煉為痰。因此，辨痰證，當(dāng)分辨有火無火，由于火衰不能制水，水不歸原，泛溢為痰，痰如清水者，趙氏主張用八味丸以補(bǔ)命火，火壯水化則痰自消。由于陰虛火動，水液沸騰而動于腎，驟而成痰者，其痰重濁白沫，則應(yīng)當(dāng)選用六味丸以滋水配火，火靜則痰自消。脾為生痰之源，趙氏治痰，雖亦接受用四君子湯或六君子湯之類補(bǔ)脾燥濕化痰之法，然更重視治腎命之本。其論喘證，一般認(rèn)為屬氣有余之證，趙氏認(rèn)為，當(dāng)屬火之有余，水之不足。因此治療當(dāng)用六味丸加麥門冬、五味子等，壯水之主，使水升火降，喘息自定。若有由于命門真元之火，不能歸其下元，陰氣在下，陽氣浮越于上，亦可見呼吸氣促，其證似喘非喘，外見四肢厥逆，面赤煩躁，脈象兩寸浮大而散，兩尺微而無力。治療主張用八味丸等，以人參生脈散煎服送下。總之，對喘證屬虛者，從腎命水火治療，亦可見其重視腎命的觀點(diǎn)。
對于郁證的治療，認(rèn)為“凡病之起，多由于郁。郁者，抑而不通之義。”趙氏所論郁證不僅包括各種雜證，還包括一切外感病。由于多因木郁導(dǎo)致諸郁，故可“以一法代五法”。其治木郁，使肝膽之氣舒展，則諸郁自解。逍遙散是趙氏治療木郁的主劑，并常結(jié)合左金丸和六味地黃丸同用。他認(rèn)為，“世人因郁而致血病者多。凡郁皆肝病也，木中有火，郁甚則火不得舒，血不行藏而妄行”。這種失血，或因怒郁、憂郁，或因陰虛火旺之人外感風(fēng)寒暑濕，皮毛閉塞，火不能泄，以致血隨火而妄行，出現(xiàn)鼻衄、吐血等證。其辨證要點(diǎn)是：“凡系郁者，其脈必澀，其人必惡風(fēng)惡寒……須視其面色必滯，必喜嘔，或口苦，或口酸”。審有如是證，則當(dāng)舒散其郁為主，即“木郁達(dá)之”、“火郁發(fā)之”之義。其方用逍遙散加丹皮、茱、連。血止后當(dāng)用六味地黃丸滋陰善后，否則多復(fù)發(fā)。
