中醫執業醫師針灸學歷年考情分析(23)
來源：中華考試網 發布時間：2014-04-22
第二十三單元 毫針刺法
考情分析
知識要點
針刺前的準備
1.選擇體位
1)仰臥位適于取頭、面、胸、腹部腧穴，以及上、下肢部分腧穴。
2)側臥位適于取身體側面少陽經腧穴和上、下肢的部分腧穴。
3)伏臥位適于取頭、項、脊背、腰部腧穴，以及下肢背側及上肢部分腧穴。
2.消毒
1)針刺前必須做好消毒工作，其中包括針具消毒、腧穴部位的消毒和醫者手指的消毒。
2)針具消毒高壓蒸汽消毒，煮沸消毒，藥物消毒。
3)腧穴部位和醫者手指的消毒在病人需要針刺的腧穴部位消毒時，可用75%乙醇棉球擦拭即可。
進針方法
1.指切進針法 此法適宜于短針的進針。
2.夾持進針法 此法適用于長針的進針。
3.舒張進針法 此法主要用于皮膚松弛部位的腧穴。
4.提捏進針法 此法主要用于皮肉淺薄部位的腧穴進針。
針刺的角度
1)直刺是針身與皮膚表面呈90°角左右垂直刺入。此法適用于人體大部分腧穴。
2)斜刺是針身與皮膚表面呈45°角左右傾斜刺入。此法適用于肌肉較淺薄處或內有重要臟器或不宜于直刺、深刺的腧穴。
3)平刺即橫刺、沿皮刺，是針身與皮膚表面呈15°角左右沿皮刺入。此法適用于皮薄肉少部位的腧穴，如頭部的腧穴等。
行針方法
1.基本手法
(1)提插法：是將針刺入腧穴的一定深度后，使針在穴內進行上、下進退的操作方法。使針從淺層向下刺入深層為插;由深層向上退到淺層為提。
(2)捻轉法：是將針刺入腧穴的一定深度后，以右手拇指和中、示二指持住針柄，進行一前一后的來回旋轉捻動的操作方法。
2.輔助手法 震顫法、彈針法、刮柄法。
得氣
指毫針刺入腧穴一定深度后，施以提插或捻轉等行針手法，使針刺部位獲得經氣感應。醫者會感到針下有徐和(或)沉緊的感覺;同時病人也會在針下出現相應的酸、麻、脹、重等甚或沿著一定部位，向一定方向擴散傳導的感覺。得氣與否以及氣至的遲速，不僅直接關系針刺治療效果，而且可以借此窺測疾病的預后。
針刺補瀉
1.捻轉補瀉 針下得氣后，捻轉角度小，用力輕，頻率慢，操作時間短者為補法(執業2001/2003)。捻轉角度大，用力重，頻率快，操作時間長者為瀉法。
2.提插補瀉 針下得氣后，先淺后深，重插輕提，提插幅度小，頻率慢，操作時間短者為補法。先深后淺，輕插重提，提插幅度大，頻率快，操作時間長者為瀉法。
3.疾徐補瀉 進針時徐徐刺入，少捻轉，疾速出針者為補法。進針時疾速刺入，多捻轉，徐徐出針者為瀉法。
4.迎隨補瀉 進針時針尖隨著經脈循行去的方向刺人為補法。針尖迎著經脈循行來的方向刺入為瀉法。
5.呼吸補瀉 病人呼氣時進針，吸氣時出針為補法。吸氣時進針，呼氣時出針為瀉法。
6.開闔補瀉 出針后迅速揉按針孔為補法。出針時搖大針孔而不立即揉按為瀉法。
7.平補平瀉 進針得氣后均勻地提插、捻轉后即可出針。
針刺異常情況的表現、處理方法及預防
1.暈針
(1)表現：病人突然出現精神疲倦，頭暈目眩，面色蒼白，惡心欲吐，多汗，心慌，四肢發冷，血壓下降，脈象沉細，或神志昏迷，仆倒在地，唇甲青紫，二便失禁，脈微細欲絕。
(2)處理：立即停止針刺，將針全部起出(助理2006)。使病人平臥，注意保暖，輕者仰臥片刻，給飲溫開水或糖水后，即可恢復正常。重者在上述處理基礎上，可刺人中、素髎、內關、足三里，灸百會、關元、氣海等穴，即可恢復。若仍不省人事，呼吸細微，脈細弱者，可考慮配合其他治療或采用急救措施。
(3)預防：對于暈針應注重于預防。如初次接受針刺治療或精神過度緊張，身體虛弱者，應先做好解釋，消除對針刺的顧慮，同時選擇舒適持久的體位，最好采用臥位，選穴宜少，手法要輕。若饑餓、疲勞、大渴時，應令進食、休息、飲水后再予針刺。
2.滯針
(1)表現：針在體內，捻轉不動、提插、出針均感困難，若勉強捻轉，提插時，則病人痛不可忍。
(2)處理：若病人精神緊張，局部肌肉過度收縮時，可稍延長留針時間，或于滯針腧穴附近，進行循按或用叩彈針柄，或在附近再刺一針，以宣散氣血，而緩解肌肉的緊張。若行針不當，或單向捻針而致者，可向相反方向將針捻回。
(3)預防：對精神緊張者，應先做好解釋工作，消除病人不必要的顧慮。注意行針的操作手法和避免單向捻轉，若用搓法時，應注意與提插法的配合，則可避免肌纖維纏繞針身而防止滯針的發生。
3.血腫
(1)表現：出針后，針刺部位腫脹疼痛，繼則皮膚呈現青紫色。
(2)處理：若微量的皮下出血而局部小塊青紫時，一般不必處理，可以自行消退。若局部腫脹疼痛較劇，青紫面積大而且影響到活動功能時，可先做冷敷止血后，再做熱敷或在局部輕輕揉按，以促使局部瘀血消散吸收。
(3)預防：仔細檢查針具，熟悉人體解剖部位，避開血管針刺，出針時立即用消毒干棉球揉按壓迫針孔。
