中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試方劑學(xué)知識(shí)要點(diǎn)(3)
來(lái)源：中華考試網(wǎng) 發(fā)布時(shí)間：2014-04-25
第三單元 瀉下劑
考情分析
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中醫(yī)執(zhí)業(yè)
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A1
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A2
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B1
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中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理
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A1
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A2
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B1
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考查要點(diǎn)
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概述
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2
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概述
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寒下
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大承氣湯、大黃牡丹湯、大陷胸湯
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3
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大承氣湯、大黃牡丹湯
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溫下
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溫脾湯、大黃附子湯
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1
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溫脾湯
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5
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潤(rùn)下
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麻子仁丸、濟(jì)川煎
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3
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麻子仁丸、濟(jì)川煎
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逐水
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十棗湯
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十棗湯
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攻補(bǔ)兼施
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黃龍湯
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在瀉下劑基本內(nèi)容中，攻補(bǔ)兼施劑為2006年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考綱中新增考點(diǎn)，尚未出現(xiàn)考題，大黃牡丹湯以往屬于癰瘍劑，2006年以來(lái)新歸類(lèi)于本單元。歷年考題集中在寒下、溫下、潤(rùn)下代表方劑的藥物組成和主治證候中。
知識(shí)要點(diǎn)
概述
1.概念 具有通便、攻積、瀉熱、逐水等作用，治療熱結(jié)、冷積、燥屎、積水等所致的里實(shí)證的方劑，統(tǒng)稱(chēng)瀉下劑。
2.使用注意 ①瀉下劑是為里實(shí)證而設(shè)，必須是表證已解，里實(shí)已成者，方可應(yīng)用。若表證未解，里實(shí)已成，則需衡量表里輕重，采用先表后里，或表里雙解之法。②老年體虛，新產(chǎn)血虧，病后津傷，以及孕婦、素有出血疾病人宜慎用。③中病即止，慎勿過(guò)劑。④禁忌生冷、油膩及不易消化的食物。
寒下
見(jiàn)表4-5。
表4-5 寒下劑的組成藥物、功效、主治證候、配伍意義
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大承氣湯
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組成藥物
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大黃、厚樸、枳實(shí)、芒硝
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功效
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峻下熱結(jié)
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主治證候
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陽(yáng)明腑實(shí)證。見(jiàn)痞、滿(mǎn)、燥、實(shí)四證，舌紅苔黃，脈沉實(shí)。或熱結(jié)旁流，下利清水，臍腹疼痛，口舌干燥，脈滑實(shí)等（助理2005）。亦可用治熱厥、痙病、發(fā)狂等由里熱實(shí)證所致者
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配伍意義
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大黃蕩滌腸胃，泄熱瀉結(jié)為君。芒硝軟堅(jiān)潤(rùn)燥，泄熱通便為臣。二藥相須為用，峻瀉熱結(jié)，急下存陰。厚樸、枳實(shí)行氣破結(jié)，消痞除滿(mǎn)，并藉其推蕩之力以助硝、黃瀉結(jié)下實(shí)為佐。配伍運(yùn)用體現(xiàn)“釜底抽薪”、“急下存陰”、“通因通用”、“寒因寒用”等法
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大黃牡丹湯
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組成藥物
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大黃、牡丹皮、桃仁、冬瓜仁、芒硝
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功效
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瀉熱破瘀，散結(jié)消腫
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主治證候
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腸癰初起，濕熱淤滯證。癥見(jiàn)右少腹疼痛拒按，舌苔薄膩而寒，脈滑數(shù)
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配伍意義
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大黃泄熱逐瘀，蕩滌腸中濕熱瘀結(jié)之毒；牡丹皮清熱涼血，活血散瘀共為君藥。芒硝泄熱導(dǎo)滯，軟堅(jiān)散結(jié)，助大黃蕩滌實(shí)熱，使之速下；桃仁活血破瘀共為臣藥。冬瓜仁清腸利濕，排膿消癰，為治內(nèi)癰要藥，是為佐藥
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大陷胸湯
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組成藥物
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大黃、芒硝、甘遂
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功效
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泄熱逐水
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主治證候
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水熱互結(jié)之結(jié)胸證。心下疼痛拒按，按之硬，大便秘結(jié)，舌燥苔黃膩或兼水滑，脈沉緊或沉遲有力
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溫下
見(jiàn)表4-6。
表4-6 溫下劑的組成藥物、功效、主治證候、配伍意義
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溫脾湯
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組成藥物
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大黃、附子、干姜、（助理2003）、人參、甘草、芒硝、當(dāng)歸
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功效
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溫補(bǔ)脾陽(yáng)，攻下冷積
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主治證候
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陽(yáng)虛寒積。癥見(jiàn)冷積便秘，或久痢赤白，臍腹冷痛，手足不溫，脈沉弦等（助理2002／2003／2004／ 2005）
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配伍意義
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附子、干姜溫補(bǔ)脾陽(yáng)，祛除寒邪為君。配伍大黃蕩滌積滯為臣。人參、當(dāng)歸益氣補(bǔ)血并可防止大黃攻下傷中為佐，甘草又可調(diào)和諸藥為使。配伍特點(diǎn)寒熱同用，通補(bǔ)并行
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大黃附子湯
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組成藥物
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大黃、附子、細(xì)辛
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功效
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溫陽(yáng)散寒，瀉結(jié)行滯
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主治證候
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寒積里實(shí)（執(zhí)業(yè)2006）。癥見(jiàn)腹痛便秘，脅下偏痛，發(fā)熱，手足厥逆（執(zhí)業(yè)2002／2004），舌苔白膩，脈弦緊等（執(zhí)業(yè)2001）
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配伍意義
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附子溫里散寒止痛，大黃苦寒瀉下通便共為君。細(xì)辛辛溫宣通，散寒止痛為臣
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潤(rùn)下
見(jiàn)表4-7 。
表4-7 潤(rùn)下劑的組成藥物、功效、主治證候、配伍意義
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麻子仁丸
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組成藥物
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麻子仁、芍藥、杏仁、枳實(shí)、厚樸、大黃（執(zhí)業(yè)2000／2005，助理2000／2006）
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功效
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潤(rùn)腸泄熱，行氣通便
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主治證候
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“脾約證”（執(zhí)業(yè)2006）。腸胃燥熱，津液不足。癥見(jiàn)大便干結(jié)，小便頻數(shù)者（執(zhí)業(yè)2002／2004）
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配伍意義
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麻子仁潤(rùn)腸通便為君。杏仁上肅肺氣，下潤(rùn)大腸；白芍養(yǎng)血斂陰，和里緩急共為臣。小承氣瀉熱通便，行氣導(dǎo)滯為佐。蜂蜜既助麻子仁潤(rùn)腸通便，又緩小承氣攻下之力為佐使藥
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濟(jì)川煎
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組成藥物
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當(dāng)歸、牛膝、肉蓯蓉、澤瀉、升麻、枳殼（執(zhí)業(yè)2000）
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功效
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溫腎益精，潤(rùn)腸通便
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主治證候
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老年腎虛，腸燥便秘。癥見(jiàn)大便秘結(jié)，小便清長(zhǎng)，頭暈?zāi)垦＃ニ彳浀龋▓?zhí)業(yè)2002／2003／2005，助理2001）
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配伍特點(diǎn)
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寓通于補(bǔ)，寄降于升；為溫潤(rùn)通便之劑
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逐水
見(jiàn)表4-8 。
表4-8 逐水劑的組成藥物、功效、主治證候、配伍意義
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十棗湯
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組成藥物
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芫花、甘遂、大戟、大棗
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功效
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攻逐水飲
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主治證候
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懸飲。癥見(jiàn)咳唾引痛，脈沉弦等（執(zhí)業(yè)2001／2003）。亦治實(shí)水。癥見(jiàn)一身悉腫，尤以身半以下為甚，腹脹喘滿(mǎn)（執(zhí)業(yè)2001）
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配伍意義
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甘遂為君。芫花、大戟為臣。三藥同用以施峻下逐水之力。大棗既緩和諸藥峻烈、毒性，又可益氣護(hù)胃，培土制水而為佐
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服用方法：三藥各等份為末，強(qiáng)人服一錢(qián)匕，羸人服半錢(qián)匕(或裝人膠囊，每服0. 5～1.0g)，每日1次，平旦空腹，棗湯送服。若下后病不除者，次日酌情加量再服。得快下利后，糜粥自養(yǎng)。
攻補(bǔ)兼施
見(jiàn)表4-9。
表4-9 攻補(bǔ)兼施劑的組成藥物、功效、主治證候、配伍意義
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黃龍湯
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組成藥物
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大黃、芒硝、枳實(shí)、厚樸、當(dāng)歸、人參、甘草、桔梗、生姜、大棗
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功效
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攻下通便，補(bǔ)氣養(yǎng)血
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主治證候
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陽(yáng)明腑實(shí)，氣血不足證。癥見(jiàn)自利清水，色純青，或大便秘結(jié)，脘腹脹滿(mǎn)，腹痛拒按，身熱口渴，神疲少氣，神昏肢厥，舌苔焦黃或焦黑，脈虛
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配伍意義
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大黃、芒硝、枳實(shí)、厚樸攻下熱結(jié)，蕩滌腸胃濕熱積滯，急下以存正氣。人參、當(dāng)歸益氣補(bǔ)血。桔梗宣利肺氣，以利通便。姜、棗、草補(bǔ)益脾胃。甘草又能調(diào)和諸藥
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