中醫執業醫師考試方劑學知識要點(7)
來源：中華考試網 發布時間：2014-04-25
第七單元 溫里劑
考情分析
在溫里劑基本內容中，往年陽和湯屬于癰瘍劑，2006年以來重新歸類于本單元。歷年考題主要集中在溫中祛寒、回陽救逆代表方劑和當歸四逆湯、黃芪桂枝五物湯的組成藥物、功效、主治證候中。
知識要點
概述
1.概念 具有溫里助陽，散寒通脈等作用，以祛除臟腑經絡間寒邪，治療里寒證的方劑，統稱溫里劑。
2.適用范圍 溫里劑適用于陰寒在里的病證。不論外寒入里，還是寒自內生，邪在臟腑經絡之間者，皆須以“寒者熱之”原則，使用溫里劑治療。
3.使用注意 ①辨別寒熱之真假，真熱假寒證禁用;②素體陰虛或失血之人亦慎用;③若陰寒太盛或真寒假熱，服藥入口即吐者，可反佐少量寒涼藥，或熱藥冷服，避免格拒;④注意用藥的劑量。
溫中祛寒
見表4-19。
表4-19 溫中祛寒方的組成藥物、功效、主治證候、配伍意義
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理中丸
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組成藥物
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人參、干姜、白術、炙甘草
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功效
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溫中祛寒，補氣健脾（執業2001／2003）
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主治證候
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中焦虛寒。癥見自利不渴，嘔吐腹痛，不欲飲食等（執業2000）。亦可治陽虛失血以及霍亂、小兒慢驚、病后喜唾涎沫、胸痹等由中焦虛寒所致者（執業2006）
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配伍意義
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干姜溫脾胃而祛里寒為君。人參補元氣而正升降為臣。白術健脾燥濕而助運化為佐。炙甘草益氣和中而止腹痛為使
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(續表)
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小建中湯
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組成藥物
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芍藥、桂枝、炙甘草、生姜、大棗、飴糖
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功效
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溫中補虛，和里緩急
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主治證候
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中焦虛寒，肝脾不和證。癥見腹中時痛，得溫按則痛減，舌淡苔白，脈細等
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配伍意義
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飴糖溫補中焦，緩急止痛為君。桂枝溫助中陽而祛里寒；芍藥益陰養血，柔肝緩急（執業2000），共為臣。生姜溫胃，大棗補脾，合則鼓舞脾胃生發之氣而行津液，和營衛為佐。甘草益氣和中，調和諸藥而為佐使
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吳茱萸湯
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組成藥物
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吳茱萸、人參、大棗、生姜
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功效
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溫中補虛，降逆止嘔（執業2005／2006）
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主治證候
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①陽明寒嘔。癥見胃中虛寒，食谷欲嘔，胸膈滿悶，或胃脘痛，吞酸嘈雜等。②厥陰頭痛。癥見頭痛，干嘔，吐涎沫等。③少陰吐利。癥見嘔吐下利，手足逆冷，煩躁欲死等
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配伍意義
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吳茱萸溫胃暖肝、降逆止嘔為君，生姜溫胃散寒、降逆止嘔為臣，兩藥合用溫降止嘔。人參益氣健脾生津為佐藥。大棗益脾氣，調脾胃，兼調和諸藥為佐使
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大建中湯
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組成藥物
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蜀椒、干姜、人參、飴糖（執業2000／2001）
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功效
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溫中補虛，降逆止痛（執業2006）
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主治證候
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中陽衰弱，陰寒內盛。癥見心胸中大寒痛，嘔不能食，腹中寒上沖皮起，見有頭足，上下痛而不可觸近，舌苔白滑，脈細緊等（執業2002／2004）
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配伍特點
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椒、姜并用，并佐飴糖、人參，辛熱燥烈與甘溫質潤配伍，使溫而不燥，補而不滯，祛寒無傷陰之弊，補虛卻有速發之功
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回陽救逆
見表4-20。
表4-20 回陽救逆方的組成藥物、功效、主治證候、配伍意義
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四逆湯
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組成藥物
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生附子、干姜、炙甘草（執業2001，助理2002／2003／2004／2005）
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功效
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回陽救逆
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主治證候
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少陰病寒厥證。癥見四肢厥逆，惡寒蜷臥，嘔吐不渴，腹痛下利，神衰欲寐（執業2000，助理2006），舌苔白滑，脈象微細者（執業2002／2003／2004）。亦可用治太陽病誤汗亡陽
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配伍意義
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附子大辛大熱，溫陽逐寒為君。干姜溫中陽而除里寒，助附子升發陽氣為臣。配伍炙甘草，既解生附子之毒，又緩姜、附相合之峻，益氣守中兼能護陰，使回陽逐寒救逆而無重劫陰液和致虛陽暴散之虞為佐使
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回陽救急湯
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組成藥物
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熟附子、肉桂、干姜、人參、白術、茯苓、陳皮、炙甘草、五味子、半夏、生姜、麝香
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功效
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回陽救急，益氣生脈（執業2002／2004／2005）
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主治證候
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真陽衰微，陰寒極盛。癥見惡寒蜷臥，四肢厥逆，吐瀉腹痛，口不渴，神衰欲寐，舌淡苔白，脈沉微等
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配伍特點
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溫補辛散酸收并用，散中有補，發中有收，通陽復脈無虛陽散越之憂
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溫經散寒
見表4-21。
表4-21 溫經散寒方的組成藥物、功效、主治證候、配伍意義
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當歸四逆湯 |
組成藥物
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當歸、桂枝、芍藥、細辛、炙甘草、通草、大棗（執業2002／2004／2005）
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功效
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溫經散寒，養血通脈（執業2005，助理2000／2006）
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主治證候
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血虛受寒，寒凝經脈。癥見手足厥寒，舌淡苔白，脈細欲絕或沉細者（執業2003）。亦治寒入經絡，腰、股、腿、足疼痛諸證
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配伍意義
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當歸補血、活血，為君藥。白芍益陰斂營，與當歸相合，養血和血；桂枝溫經散寒，助當歸溫通血脈，共為臣藥。細辛溫經散寒，木通通血脈利關節為佐。大棗補血，甘草益氣為佐使
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