中醫執業醫師考試方劑學知識要點(13)
來源：中華考試網 發布時間：2014-04-25
第十三單元 理血劑
考情分析
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中醫執業
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A1
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A2
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B1
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中醫執業助理
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A1
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A2
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B1
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考查要點
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概述
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0
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概述
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活血化瘀
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桃核承氣湯、血府逐瘀湯、復元活血湯、補陽還五湯、溫經湯、生化湯、失笑散、桂枝茯苓丸、鱉甲煎丸、七厘散、通竅活血湯、膈下逐瘀湯、少腹逐瘀湯、身痛逐瘀湯
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8
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4
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1
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桃核承氣湯、血府逐瘀湯、復元活血湯、補陽還五湯、溫經湯、生化湯
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2
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5
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止血
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咯血方、小薊飲子、槐花散、黃土湯、十灰散
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6
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0
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咯血方、黃土湯、十灰散、小薊飲子、槐花散
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1
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在理血劑基本內容中，2006年以來執業醫師考綱刪減大黃蟲丸、四生丸、膠艾湯，新增方尚未出現考題。歷年考題主要集中在活血祛瘀、止血代表方劑的組成藥物、功效、主治證候中。
知識要點
概述
1.概念 具有活血調血或止血作用，適用于血行不暢，瘀蓄內停，或離經妄行所致的血瘀或出血病證的方劑，統稱理血劑。
2.使用注意 ①辨清造成瘀血或出血的原因，分清標本緩急，做到急則治標，緩則治本或標本兼顧。②活血祛瘀劑易于耗血傷正，止血劑又有滯血留瘀之弊。因此，使用活血祛瘀劑時，常配以養血益氣之品，令瘀去而不傷正;運用止血劑時，適當配伍活血祛瘀之品，使止血而不留瘀。③活血祛瘀劑雖能促進血行，但性多破泄，易于動血、墜胎，故凡月經過多及孕婦，均當慎用。
活血祛瘀
見表4-40 。
表4-40 活血祛瘀方的組成藥物、功效、主治證候、配伍意義
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桃核承氣湯
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組成藥物
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桃仁、大黃、桂枝、甘草、芒硝
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功效
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逐瘀瀉熱
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主治證候
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下焦蓄血證。癥見少腹拘急，小便自利，譫語煩渴，至夜發熱，甚則如狂者（助理2002／2003／2004）
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配伍意義
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桃仁破血祛瘀，大黃下瘀泄熱，二藥相配，瘀熱并治，共為君。桂枝通行血脈，助桃仁破血祛瘀；芒硝泄熱軟堅，助大黃下瘀泄熱，共為臣
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血府逐瘀湯
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組成藥物
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桃仁、紅花、當歸、生地黃、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳殼、甘草
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功效
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活血祛瘀，行氣止痛（執業2001）
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主治證候
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胸中血瘀證。痛如針刺而有定處，舌質暗紅或有瘀斑，脈澀或弦緊者
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配伍意義
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桃仁、紅花、赤芍、生地黃、川芎、當歸活血化瘀而養血。枳殼、柴胡、甘草行氣止痛，以加強活血祛瘀之力。桔梗開宣肺氣，載藥上行，合枳殼一升、一降，更能寬胸行氣，使氣行則血行。牛膝通利血脈，引瘀血下行
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復元活血湯
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組成藥物
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柴胡、瓜蔞根、當歸、紅花、甘草、穿山甲（代）、大黃、桃仁（酒）
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功效
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活血祛瘀，疏肝通絡
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主治證候
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跌打損傷，瘀血留于脅下，痛不可忍者（執業2000）
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配伍意義
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大黃蕩滌留瘀敗血，柴胡疏肝調氣，兩藥相配，以攻散脅下之瘀滯，共為君
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補陽還五湯
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組成藥物
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生黃芪、當歸尾、赤芍、地龍、川芎（助理2001）、紅花、桃仁
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功效
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補氣，活血，通絡
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主治證候
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卒中后遺證。癥見半身不遂，口眼喎斜，舌黯淡，苔白，脈緩者（執業2002／2004／2005）
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配伍意義
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重用生黃芪大補元氣，使氣旺以促血行為君。配伍當歸尾補血活血，祛瘀而不傷正為臣。川芎、赤芍、桃仁、紅花助歸尾活血祛瘀，地龍通經活絡，共為佐使
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溫經湯
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組成藥物
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吳茱萸、當歸、芍藥、川芎、人參、桂枝、阿膠、牡丹皮、生姜、甘草、半夏、麥冬
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功效
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溫經散寒，祛瘀養血（助理2006）
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主治證候
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沖任虛寒，瘀血阻滯（執業2000）。癥見漏下不止，月經不調，而經來有塊，色紫而淡，小腹冷痛，脈遲而細或女子不孕
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配伍意義
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吳茱萸、桂枝溫經散寒，通利血脈，共為君藥（執業2006）。當歸、川芎活血祛瘀，養血通經；牡丹皮既助諸藥活血散瘀，又能清血分虛熱，共為臣藥
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生化湯
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組成藥物
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全當歸、川芎、桃仁、炮干姜、炙甘草（執業 2006）（黃酒、童便）
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功效
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活血化瘀，溫經止痛（執業2001／2003／2005）
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主治證候
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產后血虛受寒。癥見惡露不行，小腹冷痛者（助理2002／2004）
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配伍意義
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重用當歸補血活血，化瘀生新，行滯止痛為君藥。川芎活血行氣，桃仁活血祛瘀，均為臣藥
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失笑散
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組成藥物
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五靈脂、蒲黃
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功效
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活血祛瘀，散結止痛
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主治證候
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瘀血停滯證。心腹刺痛，或產后惡露不行，或月經不調，少腹急痛等
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配伍意義
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五靈脂長于破血行血，蒲黃行氣導瘀，氣血兼顧
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桂枝茯苓丸
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組成藥物
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桂枝、茯苓、牡丹皮、芍藥、桃仁、白蜜
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功效
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活血化瘀，緩消癥塊
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主治證候
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瘀阻胞宮證。婦人素有癥塊，妊娠漏下不止，或胎動不安，血色紫黑晦暗，腹痛拒按，脈沉澀
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配伍特點
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寒溫并用、通因通用、漸消緩散
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鱉甲煎丸
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組成藥物
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略
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功效
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行氣活血，祛濕化痰，軟堅消痛
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主治證候
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瘧母、癥瘕
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(續表)
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七厘散
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組成藥物
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血竭、麝香、冰片、乳香、沒藥、紅花、朱砂、兒茶
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功效
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活血散瘀，定痛止血
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主治證候
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跌打損傷，筋斷骨折之瘀血腫痛，或刀傷出血。并治一切無名腫毒，燒傷，燙傷等
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配伍特點
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活血止血并施，內服外敷通用。內服量以七厘為度
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通竅活血湯
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組成藥物
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赤芍、川芎、桃仁、紅花、老蔥、鮮姜、紅棗、麝香、黃酒
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功效
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活血通竅
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主治證候
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瘀阻頭面證
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膈下逐瘀湯
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組成藥物
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五靈脂、當歸、川芎、桃仁、牡丹皮、赤芍、烏藥、延胡索、甘草、香附
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功效
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活血祛瘀，行氣止痛
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主治證候
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瘀血阻滯膈下證
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少腹逐瘀湯
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組成藥物
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小茴香、干姜、延胡索、沒藥、當歸、川芎、官桂、赤芍、蒲黃、五靈脂
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功效
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活血祛瘀，溫經止痛
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主治證候
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寒凝血瘀少腹證
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身痛逐瘀湯
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組成藥物
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秦艽、川芎、桃仁、當歸、紅花、甘草、羌活、沒藥、五靈脂、香附、牛膝、地龍
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功效
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活血行氣，祛風除濕，通痹止痛
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主治證候
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瘀血痹阻經絡證
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止血
見表4-41。
表4-41 止血方的組成藥物、功效、主治證候、配伍意義
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小薊飲子 |
組成藥物
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生地黃、小薊、滑石、木通、蒲黃、藕節、淡竹葉、當歸、山梔子（執業2001）、炙甘草
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功效
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涼血止血，利水通淋
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主治證候
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血淋、尿血。癥見小便頻數，赤澀熱痛，尿中帶血，舌紅脈數者
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配伍意義
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小薊、藕節、蒲黃涼血止血，并能消瘀。滑石、木通、淡竹葉、梔子清熱利水通淋。因熱出血，且多傷陰，故用生地黃養陰清熱，當歸養血和血
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槐花散
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組成藥物
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槐花、側柏葉、荊芥穗、枳殼
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功效
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清腸止血，疏風下氣（執業2002／2004／2005）
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主治證候
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腸風臟毒下血。癥見血色鮮紅或晦暗者，舌紅脈數（執業2001）
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配伍意義
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槐花涼血清熱止血為君。側柏葉涼血收澀止血；荊芥穗升陽止下部出血共為臣。枳殼寬腸行氣，合荊芥升中有降為佐藥
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黃土湯
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組成藥物
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甘草、干地黃、白術、炮附子、阿膠、黃芩、灶心黃土
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功效
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溫陽健脾（助理2001），養血止血
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主治證候
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脾陽不足，脾不統血。癥見出血較多，血色暗淡，舌淡苔白，脈沉細無力者
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配伍意義
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灶心黃土溫中收澀止血為君。白術、附子溫脾陽而補中氣，助君藥以復統攝之權為臣
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十灰散
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組成藥物
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大薊、小薊、荷葉、側柏葉、茅根、茜草、山梔、大黃、牡丹皮、棕櫚皮
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功效
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涼血止血
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主治證候
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血熱妄行所致嘔血、吐血、咯血、嗽血等
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配伍特點
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十味炭藥合用，收斂、止血之功頗著；寓降于清，寓化瘀于涼血中
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【糾錯】
