八綱辨證—虛實(shí)
來源：網(wǎng)絡(luò)發(fā)布時(shí)間：2009-09-27
虛實(shí)是辨別人體的正氣強(qiáng)弱和病邪盛衰的兩綱。一般而言，虛指正氣不足，虛證便是正氣不足所表現(xiàn)的證候，而實(shí)指邪氣過盛，實(shí)證便是由邪氣過盛所表現(xiàn)的證候。《素問．通評(píng)虛實(shí)論》說：“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛”。若從正邪雙方力量對(duì)比來看，虛證雖是正氣不足，而邪氣也不盛；實(shí)證雖是邪氣過盛，但正氣尚未衰，表正邪相爭(zhēng)劇烈的證候。辯別虛實(shí)，是治療是采用扶正（補(bǔ)虛）或攻邪（瀉實(shí)）的依據(jù)，所謂“虛者補(bǔ)之，實(shí)者瀉之”。
（一）虛證
虛證的形成，或因體質(zhì)素弱（先天、后天不足），或因久病傷正，或因出血、失精、大汗，或因外邪侵襲損傷正氣等原因而致“精氣奪則虛”。
主證：面色蒼白或萎黃，精神萎靡，身疲乏力，心悸氣短，形寒肢冷或五
心煩熱，自汗盜汗，大便溏瀉，小便頻數(shù)失禁，舌少苔或無苔，脈虛無力等。
臨床上由于氣、血、陰、陽(yáng)不足可分為氣虛、血虛、陰虛、陽(yáng)虛，由于臟腑的不足造成的各臟腑的虛證（如肺氣虛、心血虛、肝陰虛、脾氣虛、腎陽(yáng)虛等）。下面列表說明氣虛、血虛、陰虛、陽(yáng)虛的證候及治則。臟腑的虛證在臟腑辨證中討論。
氣虛、血虛、陰虛、陽(yáng)虛鑒別表
分類 | 共同證侯 | 不同證侯 | 治則 | 常用方劑 |
| 氣虛 | 面色白或萎黃精神萎靡，身疲乏力，聲低懶言，自汗，納少，舌淡胖，脈無力 | 氣短，乏力動(dòng)則氣急等癥明顯，脈虛無力 | 益氣 | 四君子湯等 |
| 陽(yáng)虛 | 畏寒，形寒肢冷，小便清長(zhǎng)，下利清谷，脈遲 | 補(bǔ)陽(yáng) | 腎氣丸、參茸丸等 | |
| 血虛 | 消瘦，頭暈，目眩，失眠，心悸，脈細(xì) | 面色蒼白無華或萎黃，手足麻木，口唇指甲淡白，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱無力 | 養(yǎng)血 | 四物湯等 |
| 陰虛 | 低熱或潮熱，顴紅，五心煩熱，口干，咽燥，盜汗，舌紅絳，質(zhì)瘦或有裂紋，無苔或少苔，脈細(xì)數(shù) | 滋陰 | 六味地黃丸等 |
從上表可以看出：氣虛和陽(yáng)虛，屬陽(yáng)氣不足，故臨床表現(xiàn)相似而都有面色白，神疲乏力，自汗等癥狀，但二者又有區(qū)別，氣虛是虛而無“寒象”，陽(yáng)虛是虛而有“寒象”――怕冷，形寒肢冷，脈遲等。血虛和陰虛屬陰液不足，故臨床表現(xiàn)相似而都有消瘦，頭暈，心悸、失眠等癥狀，但二者又有區(qū)別，血虛是虛而無“熱象”，陰虛是陰液虧損不能約束陽(yáng)氣而導(dǎo)致陽(yáng)亢，故為虛而有“熱象”――低熱或潮熱，口干，咽燥等。
（二）實(shí)證
實(shí)證的形成，或是由病人體質(zhì)素壯，因外邪侵襲而暴病，或是因臟腑氣血機(jī)能障礙引起體內(nèi)的某些病理產(chǎn)物，如氣滯血瘀、痰飲水濕凝聚、蟲積、食滯等。
臨床表現(xiàn)由于病邪的性質(zhì)及其侵犯的臟腑不同而呈現(xiàn)不同證候，其特點(diǎn)是邪氣盛，正氣衰，正邪相爭(zhēng)處于激烈階段。常見癥狀為高熱，面紅，煩躁，譫妄，聲高氣粗，腹脹滿疼痛而拒按，痰涎壅盛，大便秘結(jié)，小便不利，或有瘀血腫塊，水腫，食滯，蟲積，舌苔厚膩，脈實(shí)有力等。
治則；瀉實(shí)攻邪是治療實(shí)證的主法，所謂“實(shí)則瀉之”。但瀉火、通便、逐水、祛痰、理氣、活血化瘀、消導(dǎo)和驅(qū)蟲等不同的瀉法用于不同病邪產(chǎn)生的各種實(shí)證，將在有關(guān)章節(jié)中討論。
辨證虛證與實(shí)證可從下面幾方面考慮：從發(fā)病時(shí)間上，新病、初病或病程短者多屬實(shí)證，舊病、久病或病程長(zhǎng)的多屬虛證；從病因上，外感多屬實(shí)證，內(nèi)傷多屬虛證；從體質(zhì)上，年青體壯者多屬實(shí)證，年老體弱者多屬虛證；從臨床癥狀與體征上，參考下表鑒別。
虛證與實(shí)證鑒別表
癥 狀 與體 征 | 治則 | ||||||
| 虛證 | 面色白、蒼白、萎黃無華 | 神疲乏力 | 聲低懶言 | 隱痛喜按 | 舌淡苔白或少苔 | 脈虛無力 | 補(bǔ)虛 |
| 實(shí)證 | 面紅 | 煩躁譫語(yǔ) | 聲高氣粗 | 劇痛拒按 | 舌紅苔黃厚膩 | 脈實(shí)有力 | 瀉實(shí) |
