2010年中醫醫師外科輔導：燒傷的治療
來源：網絡發布時間：2009-09-27
小面積輕度燒傷，可單用外治法；大面積重度燒傷，必須內外兼治，中西醫結合治療。內治原則以清熱解毒、益氣養陰為主。外治在于正確處理燒傷創面，保持創面清潔，預防和控制感染，促進愈合。深Ⅱ度創面要爭取和促進痂下愈合，減少瘢痕形成；Ⅲ度創面早期保持焦痂完整干燥，爭取早期切痂植皮，縮短療程。
1.辨證論治
（1）內治
①火毒傷津證
證候：壯熱煩躁，口干喜飲，便秘尿赤；舌紅絳而干，苔黃或黃糙，或舌光無苔，脈洪數或弦細數。
治法：清熱解毒，益氣養陰。
方藥：黃連解毒湯、銀花甘草湯加減。口干甚者加鮮石斛、天花粉等；便秘加生大黃；尿赤加白茅根、淡竹葉等。
②陰傷陽脫證
證候：神疲倦臥，面色蒼白，呼吸氣微，表情淡漠，嗜睡，自汗肢冷，體溫不升反低，尿少；全身或局部水腫，創面大量液體滲出；舌淡暗苔灰黑，或舌淡嫩無苔，脈微欲絕或虛大無力等。
治法：回陽救逆，益氣護陰。
方藥：參附湯合生脈散加味。冷汗淋漓加煅龍骨、煅牡蠣、黃芪、白芍、炙甘草。
③火毒內陷證
證候：壯熱不退，口干唇燥，躁動不安，大便秘結，小便短赤；舌紅絳而干，苔黃或黃糙，或焦干起刺，脈弦數等。若火毒傳心，可見煩躁不安，神昏譫語；若火毒傳肺，可見呼吸氣粗，鼻翼煽動，咳嗽痰鳴，痰中帶血；若火毒傳肝，可見黃疸，雙目上視，痙攣抽搐；若火毒傳脾，可見腹脹便結，便溏黏臭，惡心嘔吐，不思飲食，或有嘔血、便血；若火毒傳腎，可見浮腫，尿血或尿閉。
治法：清營涼血解毒。
方藥：清營湯或犀角地黃湯加減。神昏譫語者，加服安官牛黃丸或紫雪丹。
④氣血兩虛證
證候：疾病后期，火毒漸退，低熱或不發熱，精神疲倦，氣短懶言，形體消瘦，面色無華，食欲不振，自汗，盜汗；創面肉芽色淡，愈合遲緩；舌淡，苔薄白或薄黃，脈細弱。
治法：補氣養血，兼清余毒。
方藥：托里消毒散或八珍湯加金銀花、黃芪。
⑤脾虛陰傷證
證候：疾病后期，火毒已退，脾胃虛弱，陰津耗損。面色萎黃，納呆食少，腹脹便溏，口干少津，或口舌生糜；舌暗紅而干，苔花剝或光滑無苔，脈細數。
治法：補氣健脾，益胃養陰。
方藥：益胃湯合參苓白術散加減。
（2）外治
①清創術：嚴格遵守無菌操作，盡量清除創面沾染。重癥患者一般在冬眠下進行。并發休克者，待休克糾正后施行。清創前可先注射鎮靜止痛劑。修剪創面處毛發和過長的指（趾）甲，然后用37℃左右的消毒生理鹽水、1‰新潔爾滅或2%黃柏液等沖洗創面，輕輕抹去沾附物，修去失去活力的表皮，剪開大水皰，直至創面清潔，盡量保持創面皮膚完整。創周皮膚用碘伏或1‰新潔爾滅消毒。清創后肌注破傷風抗毒素1500～3000IU，重傷患者2周后再注射1次。
②傳統療法：根據創面的大小、部位、深淺，選用不同的外治法。一般肢體部位及中小面積的燒傷創面多采用包扎療法；頭面、頸部、會陰部和大面積創面多采用暴露療法。
初期：小面積Ⅰ、Ⅱ度燒傷可外涂京萬紅燙傷藥膏、清涼膏、紫草膏等，暴露或包扎；或用地榆粉、大黃粉各等份，麻油調敷后包扎，隔日換藥1次。
較大面積的Ⅱ度燒傷，皮膚無破損者，抽出皰內液體；用虎地酊噴灑創面，每日數次；皰已破者，剪去破損外皮，外涂燒傷藥膏；或用液體石蠟（滅菌后）100ml加入慶大霉素80萬U，調勻后外涂，每日數次。
Ⅲ度燒傷可外涂碘伏，保持焦痂干燥，防止感染。全身情況好者，于3～6天后分批多次切痂并植皮，或保痂開窗植皮；傷員情況及條件不允許切痂植皮時，可采用“蠶食脫痂”法，于傷后2～3周左右痂下自溶時，分批分區剪去痂皮并植皮；亦可外用水火燙傷膏、創灼膏等脫痂。
中期：創面感染者，可根據創面大小、感染性質（一般細菌感染、綠膿桿菌感染或真菌感染）的不同，采用不同的外用藥。小面積感染創面可外用黃連膏、紅油膏、生肌玉紅膏外敷，每日包扎換藥1次；亦可用綿白糖（量要大，因細菌在高滲環境下無法生存）加九一丹少許直接外用，暴露創面，每日換藥1次；較大面積的感染創面滲液較多，可選用2%黃柏液濕敷；痂下積膿者，要盡快去痂引流，用上述藥液浸泡或濕敷（應作細菌學檢查以指導用藥）；綠膿桿菌感染者，創面有綠色膿液，可用10%甲磺滅膿、1%慶大霉素紗布濕敷。
后期：腐脫新生時，用生肌白玉膏、生肌玉紅膏或生肌散外敷。
③燒傷濕潤療法：本療法是以美寶濕潤燒傷膏為治療藥物，以濕潤暴露療法為治療方法，實現原位培植皮膚組織，使深度燒傷皮膚再生，達到生理愈合。
早期（傷后1～6天）：不用任何消毒劑清創（化學燒傷除外），水皰穿刺放液，去除破損的腐皮，外涂燒傷膏0.5～1mm厚，4～6小時換藥一次。
液化期（6～15天）：淺Ⅱ度創面已愈合，繼用燒傷膏2周，每日2次。深Ⅱ度創面經用藥1周后，創面壞死組織開始液化，同時創面開始再生修復，涂藥時注意無創原則，注意保護好創面上形成的脂蛋白透明膜，否則會使本應生理性愈合的創面變成病理性愈合。
修復期（傷后10～21天）：此時絕大部分壞死組織排除干凈，涂藥時用藥厚約0.5mm，6～8小時一次。
康復期（創面愈合至完全上皮化）：溫水清洗創面，早、晚各涂藥1次，厚度小于0.5mm，外敷紗布包扎，12小時換藥一次。
④Ⅲ度燒傷創面的處理：Ⅲ度燒傷創面早期應用燒傷膏后可促使壞死組織液化排除，Ⅲ度淺創面可再生修復，為Ⅲ度深創面手術植皮作準備。若患者全身情況平穩后，傷后早期即可用“耕耘刀”縱橫交錯劃開焦痂，立即涂用燒傷膏。
2.其他療法
（1）現場急救：迅速消除致傷原因，脫離現場。如鄰近有涼水，可先浸泡或沖淋以降低溫度。用剪刀將傷處衣服剪開脫下，避免強脫，以免加重皮膚損傷。用消毒或清潔敷料、被單、衣服等簡單包扎或覆蓋創面，避免污染和再損傷；酸、堿等化學物質致傷時，迅速脫去被浸濕的衣服，用大量清水沖洗20分鐘以上；大面積燒傷患者給予口服云南白藥、去痛片等止痛藥，甚至可使用杜冷丁、嗎啡等；呼吸道燒傷出現呼吸困難時，應立即進行氣管切開，氧氣吸人等。
（2）西醫治療原則：西醫治療輕度燒傷主要是處理創面和防止局部感染；對大面積重度燒傷，則采取局部治療和全身治療并重的原則。燒傷后著重防治低血流量休克，盡快給予輸液以恢復血容量，并給予營養支持，糾正酸堿平衡和水電解質紊亂。合理應用抗生素防治感染，一般首選青霉素和第二代、第三代頭孢菌素等，或根據創面膿液細菌培養選用足量敏感的抗生素。對創面處理多采用暴露療法，局部應用抗菌藥物。Ⅲ度燒傷多采用切痂植皮術等治療。
