2010年中醫醫師外科輔導：燒傷的診斷
來源：網絡發布時間：2009-09-27
燒傷是由于熱力（火焰、灼熱的氣體、液體或固體）、電能、化學物質、放射線等作用于人體而引起的一種局部或全身急性損傷性疾病。
1.臨床表現
（1）輕度燒傷：面積較小，一般無全身表現，僅有局部皮膚潮紅、腫脹，劇烈疼痛，或有水皰。
（2）重度燒傷：面積大，多因火毒熾盛，人于營血，甚至內攻臟腑而出現嚴重的全身癥狀。病程一般分3期：
①早期（休克期）：往往發生在燒傷后48小時之內，主要為體液大量滲出和劇烈疼痛引起。表現為全身或局部出現反應性水腫，創面出現水皰、焦痂和大量體液滲出；患者煩躁不安，口渴喜飲，呼吸短促，尿少或惡心嘔吐。嚴重者出現面色蒼白，身疲肢冷，淡漠嗜睡，呼吸氣微，體溫不升，血壓下降，脈微欲絕或微細而數等津傷氣脫、亡陰亡陽的危候。
②中期（感染期）：燒傷后熱毒熾盛，體表大面積創面存在，全身抵抗力下降，火毒內陷（細菌入侵感染），內攻臟腑，癥見壯熱煩渴，寒戰，躁動不安，口干唇燥，呼吸淺快，甚則神昏譫語，皮膚發斑，吐血衄血，四肢抽搐，納呆，腹脹便秘，小便短赤；舌紅或紅絳而干，苔黃或黃糙，或黑苔，或舌光無苔，脈洪數或弦數等。此時創面出現壞死斑或出血點，膿腐增多，膿液黃稠腥臭或淡黃稀薄，或呈綠色。有焦痂者，焦痂軟化潮濕，或痂下積膿。
以上癥狀多發生在3個時期，一是傷后3～7天的體液回流期，隨著組織間液返回血管，火毒內陷（細菌進入血循環）；二是燒傷后2～4周焦痂自溶脫痂期，大量焦痂脫落，出現新鮮創面，創面繼發感染；三是燒傷1個月后的恢復期，患者體質消耗嚴重，氣陰兩傷，正氣虛損，抵抗力低下，火熱余毒乘虛內陷臟腑。
③后期（修復期）：邪退正虛，患者形體消瘦，神疲乏力，面白無華，納谷不香，腹脹便溏，口渴心煩，低熱，盜汗，口干少津；舌紅或淡紅，或舌光無苔，脈細或細弱無力。此期創面基本愈合，深Ⅱ度燒傷愈合后，留有輕度疤痕。Ⅲ度燒傷愈合后產生大量疤痕或畸形愈合；若創面較大時，如不經植皮，多難愈合，有時可形成頑固性潰瘍。
（3）燒傷面積的計算
①手掌法：傷員本人五指并攏時，一只手掌的面積占體表面積的1%.此法常用于小面積或散在燒傷的計算。
②中國九分法：將全身體表面積分為11個9等份。成人頭、面、頸部為9%；雙上肢為2×9%；軀干前后包括外陰部為3×9%；雙下肢包括臀部為5×9%+1%=46%（見圖15-2）。
③兒童燒傷面積計算法：小兒的軀干和雙上肢的體表面積所占百分比與成人相似。特點是頭大下肢小，隨著年齡的增長，其比例也不同。計算公式如下：
頭頸面部面積百分比：[9+（12-年齡）]%
雙下肢面積百分比：[46-（12-年齡）]%
（4）燒傷深度的判斷：燒傷深度一般采用三度四分法，即Ⅰ度、Ⅱ度（又分淺Ⅱ度、深Ⅱ度）和Ⅲ度燒傷。
燒傷的深度可因時間、條件而繼續發展，如在燒傷后48小時左右，Ⅰ度燒傷可因組織反應繼續進行而轉變為Ⅱ度；深Ⅱ度燒傷處理不當可變為Ⅲ度。因此，在燒傷48小時后和創面愈合過程中，應分別對損傷深度重新復核。
（5）燒傷嚴重程度分類：為了設計治療方案，需要對燒傷的嚴重程度進行分類，一般分為4類：
①輕度燒傷：Ⅱ度燒傷面積在9%（小兒在5%）以下。
②中度燒傷：Ⅱ度燒傷面積在10%～29%（小兒6%～15%）；或Ⅲ度燒傷面積在10%（小兒5%）以下。
③重度燒傷：總面積在30%～49%；或Ⅲ度燒傷面積在10%～19%（小兒總面積在16%～25%或Ⅲ度燒傷在6%～10%）；Ⅱ度、Ⅲ度燒傷面積雖達不到上述百分比，但已發生休克、嚴重呼吸道燒傷或合并其他嚴重創傷或化學中毒者。
④特重燒傷：總面積在50%以上；或Ⅲ度燒傷面積在20%以上（小兒總面積25%以上或Ⅲ度燒傷面積在10%以上）；或已有嚴重并發癥者。
2.實驗室和其他輔助檢查
重度燒傷早期，體液丟失，血液濃縮時，血常規檢查紅細胞計數、血紅蛋白量和紅細胞壓積明顯增高，尿比重增高；代謝性酸中毒時，二氧化碳結合力降低，非蛋白氮升高，有條件時可查血氣分析，以及血清Na↑+、K↑+、CI↑-的測定，以確定有否酸中毒；膿毒敗血癥時，白細胞總數常在10×10↑9/L～25×10↑9/L之間，中性粒細胞達85%以上，并可見中性核左移及中毒顆粒；血培養陽性時有助于診斷；膿液細菌培養及藥敏試驗有助于確定致病菌種類，可針對性地選擇抗生素。
