2010年中醫臟腑辨證論治（四）：脾與胃病證治
來源：網絡發布時間：2009-12-04
（一）脾胃氣虛
主證：食欲不振，食昏脘悶腹脹或隱隱作痛、喜按，面色萎黃，肌肉消瘦，倦怠，氣短懶言，大便稀薄或便血，婦女月經過多或崩漏，舌淡苔白，脈細弱；若中氣下陷，可見脫肛、胃下垂、子宮脫垂和腹有重墜感等癥。可見于某些潰瘍病、胃腸功能紊亂、慢性腸炎、慢性肝炎、再生障礙性貧血、功能性子宮出血、血小板減少性紫癜及內臟下垂等。
分析：脾主運化，胃主受納。脾胃氣虛，運納失常，故見食欲不振、食后腹脹、便稀；生化不足，則氣虛血少，故四肢消瘦、倦怠無力、面色萎黃、氣短懶言；脾虛則不能統攝血液，故可見各種出血癥狀；脾氣主升，脾虛則升舉無力，故表現一系列內臟下垂或腹部有墜脹感等癥狀。舌淡、苔白、脈細弱，亦為脾胃虛弱的表現。
治法：補脾健胃
方藥：補中益氣湯加減
黨參 黃芪 白術 升麻（升陽益氣）；當歸 生姜 山藥 大棗 炙甘草（溫中健脾胃）。
（二）脾陽虛
主證：面色少華，倦怠無力，食少、脘腹脹滿，隱痛、喜熱喜按，口泛清水，畏寒肢冷，小便清長，腸鳴、大便稀薄或夾不消化食物，甚則可見浮腫；婦女白帶清稀而多、小腹下墜、腰酸沉重，舌淡苔白、脈沉遲或沉細無力。可見于某些慢性胃炎、潰瘍病、胃腸功能紊亂、慢性腸炎、慢性痢疾、胃神經官能癥、營養性水腫等。
分析：脾陽不足、運化失司，故見一系列消化不良或浮腫癥狀；陽虛生寒，寒性凝滯收引，脾陽不足，故見腹中腸鳴隱痛；得溫得按，寒氣稍散，痛可暫緩，故痛時喜熱喜按；陽虛不能溫布肌膚，故見面白少華、畏寒肢冷、倦怠無力，婦女白帶清稀而多，小腹脹墜、腰酸沉重，是寒濕下注之故；舌淡苔白，脈沉遲或沉細無力，是陽虛氣少之象。
治法：溫中健脾
方藥：理中湯加減
干姜 附子 陳皮 白豆蔻 木香（溫陽理氣）；黨參 白術 茯苓 炙甘草 砂仁（益氣健脾）。
（三）寒濕困脾
主證：頭重如裹，肢體重困，脘腹脹滿，食欲減退，口不渴，惡心欲吐，大便溏或泄瀉，小便不利，婦女白帶多，苔白厚膩、脈濡緩。可見于某些慢性胃炎、腸炎、慢性肝炎等。
分析：寒濕困脾，升（清）降（濁）失司，使濕邪留注。濕因于上，故頭重如裹，口不渴，濕困于中則脘腹脹滿、食欲減退、惡心欲吐；水濕不能運化，故見便溏或泄瀉，小便不利；濕困于四肢、肌肉，故肢體重困；寒濕下注，故婦女自帶多；苔白厚膩，脈濡緩亦是寒濕內阻之故。
治法：溫中化濕
方藥：藿香正氣散加減
藿香 佩蘭 法夏 蒼術 陳皮 大腹皮 車前草（溫中化濕）；薏苡仁扁豆 神曲 雞內金（健脾和胃）。
（四）胃熱（火）證
主證：胃烷灼痛，煩渴喜冷飲，呃逆、泛酸，牙齦腫痛或潰爛出血、吐血，口干、口苦、口臭，便秘或大便熱臭，或見多食善饑，舌紅苔黃、脈滑數。可見于某些急性胃炎，糖尿病、口腔炎，牙周病等。
分析：胃中積熱，氣機不暢，和降失常，胃熱上沖，故見胃脘灼痛、呃逆、泛酸、口臭、口苦、齒齦腫痛或潰爛出血；胃熱（火）熾盛，灼傷津液，故口干、煩渴喜冷飲、大便秘結；熱傷胃絡，且迫血妄行，故見吐血；胃主腐熟水谷，胃火盛腐熟力強，故多食善饑；舌紅苔黃、脈滑數，為胃之實熱征象。
治法：清胃火，養胃陰
方藥：清胃散加減
黃芩 丹皮 黃連 石膏 淡竹葉（清瀉胃火、涼血）；麥冬 石斛 生地 知母 天花粉（養陰益胃）。
（五）胃陰虛
主證：低熱，口干咽燥，心煩，飲食減少、或知饑不食，便秘，日久可見干嘔呃逆，舌紅少苔或無苔、脈細數。可見于某些熱病后期、肺結核、胃炎、糖尿病等。
分析：胃陰不足，受納和腐熟水谷的功能失常，故胃脘陰悶、飲食減少或知饑不食；陰虛生內熱，故見發熱、口干咽燥、心煩、便秘、舌紅少苔或無苔、脈細數；日久陰津更虧，陰損及陽，胃氣亦衰，胃失和降，故見干嘔呃逆。
治法：養陰益胃
方藥；益胃湯加減
生地 熟地 沙參 麥冬 玉竹 石斛 天花粉（養陰生津）；蓮子肉 陳皮 雞內金 甘草（健脾益胃）。
