2010年中醫臟腑辨證論治（三）：肝與膽病證治
來源：網絡發布時間：2009-12-04
（一）肝氣郁結
主證：急躁易怒，或精神抑郁，頭暈，兩脅脹痛或竄痛，胸悶不舒，噯氣，食欲不振，口苦或嘔吐，腹痛、腹瀉或便秘，婦女月經不調，舌苔白潤或淺黃、脈弦，日久可兼見痞塊，舌邊有瘀點�？梢娪谀承└窝�、胃或十二指腸潰瘍、胃腸功能紊亂、神經官能癥、月經不調等。
分析：肝主疏泄，肝氣郁結，疏泄失常，故急躁易怒或精神抑郁，氣郁化火而上逆，故頭目眩暈、口苦；肝脈布脅，肝經氣血郁滯，故兩脅脹痛、滿悶不舒；肝氣不得疏泄，橫逆犯脾胃，脾失健運，胃失和降；故出現噯氣、嘔吐、食欲不振、腹痛、腹瀉或便秘；肝氣郁結，氣血不暢，影響沖、任二脈，故見月經不調或經痛，苔白潤，是肝郁濕阻之故；若肝郁日久，氣血瘀結，則見舌色紫暗或舌邊有瘀點，脅下痞塊。
治法：疏肝理氣
方藥：柴胡疏肝湯加減
柴胡 川芎 川楝子（疏肝解郁）；香附 延胡索 白芍 郁金 枳殼（柔肝理氣止痛）；白術 砂仁（健脾）
（二）肝火上炎
主證：頭痛劇烈、眩暈，心煩易怒，夜寐不安，面紅目赤，口干、口苦，耳鳴、耳聾，大便秘結，小便短赤或澀痛，舌紅、苔黃糙、脈弦數或弦滑，甚則咳血、吐血、衄血等。可見于某些高血壓病、白血病、急性化膿性中耳炎、急性充血性青光眼、更年期癥候群、肝膽系統炎癥。
分析：肝火上炎、火盛于上，故見頭痛劇而眩、易怒、面紅、目赤、口苦、咽干；氣火循經上壅于耳，耳竅失靈，故見耳鳴耳聾；心神被擾，故心煩而夜寐不安；肝火亢盛，灼傷津液，故見便秘、尿短赤、舌紅，苔黃糙，脈弦數等；肝火盛迫血妄行，故見咳血、吐血、衄血等證。
治法：清肝瀉火
方藥：龍膽瀉肝湯加減
龍膽草 梔子 黃芩 夏枯草 菊花 木通 車前（清肝瀉火）；鉤藤生地 牛膝 石決明（平肝潛陽）
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主證：頭脹痛、眩暈，耳鳴耳聾，眼紅或兩目干澀、視物不清，口苦咽干，失眠健忘，肢麻震顫，腰酸腿軟，舌紅少津、脈弦數或弦細數�？梢娪谀承└哐獕翰�、腦動脈硬化、美尼埃氏病等。
分析：肝陰不足或腎水虧虛，陰不制陽，致肝陽上亢，故見急躁易怒、口苦咽干、舌紅少津、脈弦數等；肝陽升動，迫血充盈于上，故頭脹痛、眩暈、眼紅、耳鳴、耳聾；腎陰不足，心腦失養，故見心煩、失眠、健忘；陰血不足，不能濡養筋脈，故見肢麻震顫；肝腎陰血不能上注于目，故兩目干澀、視物不清。
治法：清肝瀉火，滋陰潛陽
方藥：天麻鉤藤飲加減
天麻 鉤藤 石決明 地龍（平肝潛陽）；車前子 牛膝 女貞子 桑寄生 杜仲（益肝腎，引火下行）；夏枯草 梔子 丹皮（清肝火）。
（四）肝風內動
主證：眩暈劇烈，頭部牽引作痛，項強，肢麻、震顫或手足抽搐，甚則突然昏倒、口眼歪斜、舌強、言語不利或半身不遂，舌紅、脈弦數或弦細數�？梢娪谀承└哐獕何Ｏ蟆⒛X血管意外、癲癇、腦炎、腦膜炎及某些外感熱病高熱等。
分析：肝腎陰虧，肝陽失于濡養，致使肝陽升逆無制而化火生風，“諸風掉眩，皆屬于肝”，故見抽搐、震顫、眩暈；火盛傷陰，筋脈失養，故見頭部牽引作痛，項強肢麻；風火流竄，灼傷脈絡，使血瘀閉阻，運行不暢，則見口眼歪斜、舌強、言語不利或半身不遂；若心竅被瘀閉，則見突然昏倒。
治法：平肝息風，育陰潛陽
方藥：鎮肝息風湯加減
鉤藤 代赭石 天麻 僵蠶 地龍（平肝息風）；玄參 丹皮龍骨 牡蠣 牛膝 龜板 麥冬（育陰潛陽）。
（五）肝陰（血）虛
主證：眩暈，頭痛綿綿，耳鳴眼花或夜盲，筋脈不利、爪甲不榮，口燥咽干，心煩、少寐多夢，舌干紅、苔薄黃或苔少、脈弦細或細數�？梢娪谀承└哐獕翰�、慢性肝炎、維生素甲缺乏癥、神經官能癥、頸椎病等。
分析：肝陰不足、陰虛不能制陽，虛陽上亢、上擾清竅，故頭痛綿綿、眩暈、眼花；引動心火、擾動心神，則心煩不寧、少寐多夢；肝血不足，不能養筋滋目，故肢麻、筋脈不利、爪甲不榮、夜盲；陰虛火旺，故見口燥咽干、舌干紅、苔薄黃或少苔、脈弦細數。
治法：補血養肝，滋陰育腎
方藥：一貫煎加減
麥冬，生地 沙參 枸杞 沙苑蒺藜（滋陰育腎）；當歸 女貞子早蓮草 酸棗仁（補血養肝）。
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主證：脅痛，食少腹脹，惡心欲嘔，口干、口苦，尿黃赤而少，或見黃疸，舌紅、苔黃膩、脈弦數�？梢娪谀承┘毙渣S疸型肝炎，急、慢性膽囊炎、膽石癥。
分析；脾胃運化失常，濕濁內生，濕郁化熱，濕熱熏蒸、郁結于肝膽，致使肝膽疏泄失常、膽液外溢，侵及肌膚，故見黃疸；肝郁氣滯，故見脅痛、脈弦數；肝氣橫逆脾胃，故見惡心欲嘔，食少腹脹；濕熱內盛，故見口苦、口干、尿黃赤而少、舌紅、苔黃膩。
治法，清利肝膽濕熱
方藥：茵陳蒿湯加減
黃芩 川楝 梔子 柴胡 大黃（清肝膽）；茵陳 龍膽草 澤瀉 金錢草（利濕熱）。
