2012中西醫結合執業醫師輔導考試整理1
來源：中大網校發布時間：2012-02-07
第一單元 呼吸系統疾病
一、慢性支氣管炎（咳嗽、喘證）
1、中醫病機：外邪侵襲，肺臟虛弱，脾虛生痰，腎氣虛衰
2、表現：咳嗽、咯痰、喘息或氣促。
發作時有廣泛濕啰音和哮鳴音。長期發復→肺氣腫
每年發病累計3個月并連續2年或以上。
3、分期：頒發發作期，慢性遷延期，臨床緩解期
4、西醫治療
急性發作期首要治療是――控制感染→
β內酰胺類，大環內酯類，喹諾酮類
5、中醫治療
風寒犯肺――三拗湯加減
風熱犯肺――麻杏石甘湯加減
痰濁阻肺――二陳湯合三子養親湯
痰熱郁肺――桑白皮湯
寒飲伏肺――小青龍湯
肺氣虛――補肺湯
肺脾氣虛――玉屏風散合六君子湯
肺腎陰虛――沙參麥冬湯合六味地黃丸
二、支氣管哮喘（哮病）
1、發病機制：
（1）體液和細胞免疫共同介導
（2）氣道慢性炎癥――哮喘的本質
（3）氣道高反應性――共同病理生理特征
（4）膽堿能神經功能亢進
2、中醫病機
宿根――宿痰伏肺
病變臟腑：病位在肺，與脾、腎、肝、心密切相關
3、表現
特征：發作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難
持續狀態：哮喘持續24小時
發作時X線：可見兩肺透光度增加
4、西醫治療
（1）β2受體激動劑――首選
沙丁胺醇，特布他林；丙卡特羅，沙美特羅，福莫特羅
（2）茶堿類（氨茶堿）――抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌細胞內的cAMP濃度，具有氣道纖毛清除功能、抗炎和免疫調節。
（3）抗膽堿藥――阻斷氣道平滑肌上M膽堿受體
（4）激素――抑制炎癥細胞趨化、細胞因子的生成、炎生介質的釋放，減少組胺的形成
5、中醫治療
寒哮――射干麻黃湯
熱哮――定喘湯
肺虛――玉屏風散
脾虛――六君子湯
腎虛-腎氣丸或七味都氣丸
三、肺炎（咳嗽、喘證、肺炎喘嗽）
（一）病因病理
1、病因
（1）細菌性肺炎：鏈球菌；葡萄球菌；克雷伯桿菌；軍團菌
克雷伯桿菌肺炎――是醫院獲得性肺炎的主要致病菌
（2）病毒性肺炎――在呼吸道感染性疾病中比例高90%
（3）支原體肺炎
（4）真菌性肺炎
（5）肺炎衣原體肺炎
（6）非感染性肺炎：放射性肺炎；吸入性肺炎
