2012中西醫結合執業醫師輔導考試整理2
來源：中大網校發布時間：2012-02-07
2、病理
肺炎鏈球菌肺炎病理改變分期：
充血期；紅色肝變期；灰色肝變期；消散期
（二）中醫病機：病位在肺，與心、肝、腎關系密切
（三）表現：
1、細菌性肺炎
（1）肺炎球菌肺炎：
起病急，寒戰，高熱，胸痛，咯鐵銹色痰
呼吸困難→休克肺中毒肺
肺實變時有叩濁、語顫增強支氣管呼吸音
并發癥少見
（2）葡萄球菌肺炎
高熱，咳嗽，粉紅色乳狀痰，伴全身毒血癥→循環衰竭
兩肺散在濕啰音
并發癥：單個或多發性肺膿腫→氣胸或膿胸
（3）克雷伯桿菌肺炎
起病急，高熱，痰呈灰綠色或磚紅色膠凍狀，呼吸困難紫紺
可有典型的肺實變體征
并發癥：單個或多發性膿腫；敗血癥，甚休克
（4）軍團菌肺炎
輕者流感癥狀，早期可有消化道癥狀
急性病容，呼吸急促，重者發紺。體溫上升與脈搏不成比例
并發癥：早期多系統受累是本病的特點
2、病毒性肺炎
陣發性干咳。（老幼）呼吸困難，紫紺，嗜睡，精神萎靡
嚴重：呼吸淺速，肺部叩診過清音，喘鳴音，三凹征
并發癥：少見
3、支原體肺炎
持久的陣發性刺激性嗆咳為本病的突出癥狀
咽、耳鼓膜充血，頸淋巴結腫大
4、真菌性肺炎
（1）肺放線菌病
起病緩慢，低熱或不規則發熱，粘液或膿性痰
痰中有時可找到由菌絲纏結成的“硫黃顆粒”
貧血、消瘦、杵狀指
并發癥：膿胸和胸壁瘺管
（2）肺念珠菌病
支氣管炎型：陣發性刺激性咳嗽，點狀白膜；
肺炎型：咯白色粥樣痰，痰有酵母臭味或甜酒樣芳香味
并發病多發性膿腫
5、肺炎衣原體肺炎
表現輕，咽痛，干咳，可持續數月
6、非感染性肺炎
（1）放射性肺炎
刺激性干咳，氣急和胸痛，呈進行性加重
放射部位皮膚萎縮和硬結，出現色素沉著
并發癥：肺動脈高壓和肺源性心臟病
（2）吸入性肺炎
咳淡紅色漿液性泡沫狀痰。痙攣性咳嗽、氣急
急性期雙肺有較多濕啰音，伴哮鳴音
（四）治療――盡早應用抗生素是治療感染性肺炎的首選
1、細菌性肺炎
（1）肺炎球菌肺炎――首選青霉素G
（2）葡萄球菌肺炎――耐青霉素酶的合成青霉素或頭孢菌素
（3）克雷伯桿菌肺炎――二、三代頭孢菌素+氨基糖苷類
（4）軍團菌肺炎――首選紅霉素
2、病毒性肺炎――抗病毒
3、肺炎支原體――首選大環內酯類，次為氟喹諾酮類
4、真菌性肺炎――抗真菌
5、肺炎支原體肺炎――首選紅霉素
6、非感染性肺炎
