中醫治法之澀腸固脫法
來源：醫學教育網 發布時間：2012-12-12
澀腸固脫法，具有澀腸止瀉，溫補脾腎的作用。適用于脾腎虛寒，利久不愈或滑脫不禁，癥見神疲無力，瀉利不禁，日久不愈，腹痛喜暖按，舌淡苔白，脈遲弱或細等。其治療宜采用澀腸固脫藥如赤石脂、肉豆蔻、訶子、罌粟殼等，與溫補脾腎之干姜、肉桂等相配伍，方如桃花湯，真人養臟湯。
1.桃花湯（《傷寒論》）
[組成] 赤石脂24克（一半煎用；一半沖服） 干姜6～l2克 粳米15克
[用法] 共煎令米熟，去渣分作2～3次溫服，赤石脂面沖服，若服一次愈者，余藥不再服用。
[功用] 溫中健脾，澀腸止痢。
[主治] 下痢腹痛便膿血，久不愈，舌淡苔白，脈遲弱或微細者。
[方義] 本方是治療“少陰病下利便膿血”的方劑。實際上是針對腎寒內盛，脾虛陽衰致滑脫下利證而設。少陰屬腎，腎經寒盛，少陰寒水之邪氣侮土，陽虛不能溫脾，致使脾腎陽衰，下焦不固，導致大便滑脫而下利不止。此為病因在少陰，癥狀在太陰，并且以急則顧標為主，治宜澀腸固脫，首先止利為法。方用赤石脂甘酸溫澀以溫脾澀腸，固脫止利為本方主藥。利因于寒，非溫則不能助陽去寒，故配大辛大熱之干姜，溫脾暖腎可祛寒助陽以作輔助。粳米具有補中健睥止泄之功，配于本方可健脾止利。三味藥物合用，共奏補中祛寒，澀腸固脫之功，使中土強壯而力能制水，水不侮土而下利可止。
[臨床運用]
（1）桃花湯系溫補收澀固脫的方劑之一，主要是用于痢疾。但痢疾又有寒熱之分，白頭翁湯是治熱性痢疾的代表方劑；桃花湯則是治療虛寒性的痢疾，臨床應嚴格區分。本方加入禹余糧、黨參、桂枝等，對治療虛寒性痢疾療效更好。
（2）本方與四君子湯合用，可用于虛寒性腸炎；慢性腸炎可加入內豆蔻、訶子、罌粟殼等。
（3）本方與黃土湯合用，對潰瘍病具有收斂強壯作用。若證兼食欲不振者，可加入陳皮、半夏和中降逆。
（4）痢痰屬于脾腎陽虛甚者，可加入附子以助溫脾暖腎；若腹痛重者，可加入當歸、白芍等。
[方歌]
桃花湯中赤石脂，干姜粳米共煎吃。
石脂一半研面服，少陰下利膿血施。
2.真人養臟湯（《太平惠民和劑局方》）
[組成] 芍藥24克 當歸、人參、肉桂（去粗皮）、白術（焙）各18克 肉豆蔻（煨）l5克 甘草（炙）24克 木香42克 訶子（去核）36克 罌粟殼（蜜炙）108克
[用法] 為粗末，每服6克，水煎飯前服。忌酒面、生冷、魚腥、油膩。近代用法：按原方比例酌減（各適量），水煎服。
[功用] 溫中補虛，固脫止瀉。
[主冶] 瀉痢口久，脾腎虛寒，滑脫不禁，腹痛喜暖喜按，倦怠食少，舌淡苔白，脈沉遲細等。
[方義] 本方是對以脾腎肝虛寒為主，癥見瀉痢日久者而設。凡屬久痢之證，大都傷脾腎而損肝。蓋脾主運化，能升清陽，脾氣虛弱則陷而不升，清陽下陷，故致久痢。脾土巳虛，一則不能制水，形成腎陽不足，不能司于后陰；加之寒水侮土，勢必出現瀉痢不止。二則土虛不能培木，肝木失養，尋致血虛，疏泄太過則下痢不愈。總之，本證屬于虛寒，故腹痛喜暖而按之則舒；倦怠食少者為中虛；舌淡苔白而脈象沉遲者為虛寒。治宜養臟溫補，收澀止瀉為法。方用甘溫之人參、白術為主，歸經入脾，補中益氣，燥濕健脾，培土止瀉；肉桂大辛大熱，人脾溫中，歸腎壯陽，走肝曖血；肉豆蔻、訶子、罌粟殼溫補收澀，固脫止瀉；當歸、白芍、木香、甘草入肝歸脾，能補肝養血，和中調藥，緩急止痛。全方合力，具有溫養補虛，收澀止瀉之功。故以“養臟”名方。
[臨床運用]
（1）本方是針對瀉痢日久，虛寒滑脫證而設。有溫中補虛，兼補肝腎，收澀止瀉之功。凡屬足三陰虛寒以脾虛為主致久痢滑脫者，為本方所治之要點。凡屬實熱痢證者忌用。
（2）本方有溫補脾腎作用，凡屬由脾腎虛弱所致的久利、脫肛、白帶等證，亦可選用本方治療。
（3）慢性結腸炎，屬于脾腎虛寒所致者，本方合薏苡附子敗醬散治療，亦有明顯的效果。
[方歌]
真人養臟木香訶，粟殼當歸肉蔻和，
術芍參桂甘草共，久痢脫肛服之瘥。
