2009年臨床助理醫師：慢性放射病
來源：網絡發布時間：2009-09-02
慢性放射病(chronic radiation disease) 主要是指放射工作人員在較長時間內續或間斷受到超劑量（大于0.05Sv）的外照射引起的全身疾病；當累計劑量達到1.5Sv以上時，可發生以造血組織損傷為主的表現，并伴其他系統癥狀。可引起慢性放射病的常見電離輻射有X射線、γ射線和中子等，故凡接觸上述輻射源的作業均有機會接觸電離輻射，如制造或使用可輻射上述射線的同位素、操作X線機或加速器或中子源，以及鈾礦勘探、開采、冶煉，核反應堆操作和核燃料后處理等作業。
一、診斷依據
1.從事放射性工作前身體健康，有明確的長期或間斷接受超過限制劑量的射線照射史。
2.工作多年后出現明顯的無力型神經衰弱表現，其癥狀一般在疾病形成的過程中與接觸射線有關；或確認由于職業關系而顯著影響勞動力者。
3.從事放射線工作前造血組織功能正常，工作后外周血象經多次動態觀察證明造血組織有以下改變：①白細胞總數進行性降低，并較長時間(一般超過6個月)持續在4×109/L。以下或在11×109/L以上；②血小板長期低于80×109/L；③紅細胞減少，男性低于3.5×1012/L，女性低于3.0×1012/L。血紅蛋白降低，男性低于ll0g/L，女性低于100g/L；④骨髓增生或增生輕度降低或成熟障礙，嚴重者可有再生不良。
4.診斷參考依據：①有明確的慢性放射性皮膚損傷和(或)經確診的放射性白內障；②淋巴細胞染色體體型畸變率增高和(或)外周血淋巴細胞微核率增加；③性腺、腎上腺皮質、甲狀腺等功能降低和(或)免疫功能降低以及物質代謝方面的異常等。
5.可除外其他疾病引起的上述改變。
[附]慢性放射病分度標準
Ⅰ度：具備上述第一條前提下，有相應的自覺癥狀，血白細胞總數在(3～4)×109/L持續3個月以上；或伴有血小板輕度降低或伴有血紅蛋白輕度減少；骨髓可增生活躍或輕度減低或成熟障礙；或伴有參考診斷依據中的任何一項改變，經脫離射線，治療效果及恢復較好者。
Ⅱ度：具備第一條前提下，雨較嚴重或頑固的自覺癥狀，白細胞總數、血小板、血紅蛋白有2項或3項穩定性減少或白細胞總數穩定在3×109/L以下，骨髓增生低下；可有明顯出血傾向；或伴有內分泌、免疫功能及物質代謝等方面的異常改變。
[注]不夠Ⅰ度，但又有臨床表現的從事放射性工作的人員應列入觀察對象。
二、治愈標準
自覺癥狀消失，血象及骨髓象正常。內分泌、免疫及代謝功能恢復正常。
三、好轉標準
自覺癥狀基本消失，血象及骨髓象接近正常或正常低限水平，內分泌、免疫代謝功能大致正常。
