2016年臨床助理醫師綜合筆試精編筆記17
來源：考試吧發布時間：2015-10-29
頰粘膜癌治療與預后
(一)治療
由于頰癌呈浸潤性生長，局部復發率高，除局限性、范圍小、浸潤表淺的頰粘膜癌(T1)，可考慮采用單純的冷凍及放射治療外，對中、晚期患者，目前主張采用以手術為主的綜合治療。
手術治療時應遵循以下原則
(1)足夠的深度：即使早期病例，亦必須使切除深度包括粘膜下脂肪、筋膜層。對已侵及粘膜下者，切除深度必須超過肌層。在癌瘤已波及皮下組織者，應常規作洞穿性切除。
(2)足夠的邊界：應在癌瘤可判斷的臨床邊界以外2cm的正常組織處作切除。癌灶位于頰前份近口角者，應包括鄰近口角的上、下唇一并切除;鄰近齦頰溝者，應含鄰接的牙槽突一井切除;波及翼頜韌帶區者，應包括下頜支前份及上頜結節部一并切除，并注意清除咽側前份及翼區受累組織。
(3)頸淋巴清掃術：凡臨床出現頸淋巴結(含頜下)腫大，或原發灶在T3以上、鱗癌II級以上，或頰癌生長快、位于頰后份者，應常規作同側頸淋巴清掃術。
(4)原發癌瘤切除后遺留的缺損，原則上應同期立即整復。
(二)預后
頰癌的療效不甚理想，其預后受多方面因素的影響，故國內外有關本病5年生存率的報告差異甚大，一般再22～70%之間。
布氏桿菌病鑒別診斷
①化膿性脊柱炎：起病急，高熱不呈間歇性，全身中毒癥狀重。白血球總數可達2萬/mm3以上及中性白血球數增加。血培養陽性。椎旁膿腫或髂窩膿腫出現較早，將抽出的膿液進行細菌學的檢查即能明確診斷。X線上表現骨破壞多于修復。②脊柱結核：發病慢，低燒盜汗，無其他關節痛，血沉快，結核菌素皮內的試驗呈強陽性，X線改變以骨質疏松及破壞為主，很少增生反應，后期常至脊柱后凸畸形。
【糾錯】
