2016年臨床助理醫師《微生物學》復習筆記12
來源：考試吧發布時間：2015-10-28
沙門桿菌
根據DNA同源性，分為腸道沙門菌和邦戈沙門菌。
沙門菌中少數血清型是人的病原菌，絕大多數宿主范圍廣泛，部分沙門菌是人畜共患病的病原菌，可引起人類食物中毒或敗血癥，動物感染大多無癥狀或為自限性胃腸炎。
一、生物學性狀
1、G-菌，有鞭毛，除個別外周身都有鞭毛，一般無莢膜，均無芽胞。
2、兼性厭氧，營養要求不高，在SS選擇培養基上形成中等大小、無色半透明的S型菌落。
不發酵乳糖或蔗糖，對葡萄糖、麥芽糖和甘露糖發酵，除傷寒沙門菌產酸不產氣外，其他均產酸產氣。
3、抗原主要有O和H兩種，少數有表面抗原。功能上與大腸埃希菌K抗原類同，一般認為它與毒力有關，故稱Vi抗原。(傷寒桿菌Vi抗體的檢查可用于調查帶菌者。)
4、抵抗力：對理化因素抵抗力較差。
二、致病性
沙門菌有較強的內毒素，并有一定的侵襲力，個別菌型尚能產生腸毒素。
1、侵襲力：能侵襲小腸粘膜
2、內毒素：
3、腸毒素：
■所致疾病：
傳染源為人和帶菌者，后者在沙門菌感染中的作用更為重要。
1、腸熱癥：包括傷寒沙門菌引起的傷寒，以及甲型副傷寒沙門菌、肖氏沙門菌、希氏沙門菌引起的副傷寒。沙門菌是胞內寄生菌。嚴重者有出血或腸穿孔等病發癥。
2、腸胃炎(食物中毒)：最常見的沙門菌感染，約占70%。
3、敗血癥：經口感染，經腸道入血，敗血癥癥狀明顯而腸道癥狀不明顯
4、無癥狀帶菌者：約有1%~5%傷寒或副傷寒患者，在癥狀消失后1年仍可在其糞便中檢出有相應沙門菌，轉變為無癥狀(健康)帶菌者。
三、免疫性
特異性細胞免疫是主要防御機制。特異性體液抗體有輔助殺菌作用，胃腸炎的恢復與腸道局部生成的sIgA有關。腸熱癥后可獲得牢固免疫力。
四、微生物檢測
血清學診斷：肥達試驗，用已知的傷寒沙門=菌菌體O抗原和鞭毛H抗原測定血清中是否有相應抗體及其效價的試驗。
1、標本采取：
■腸熱癥：1W取血，2W取糞便，3W取尿液，1-3W取骨髓液
■食物中毒：糞便、嘔吐物、可疑食物
■敗血癥：血
■帶菌者：糞便
2、分離鑒定：增菌(血、骨髓)→EMB、SS→生化反應→血清鑒定
3、血清學診斷——肥達反應(Widal)→(問答：試述肥大反應原理及其判斷)
■肥達反應：是指用已知傷寒桿菌菌體抗原、H抗原及甲、乙副傷寒桿菌H抗原測定可疑病人血清中特異性抗體含量的定量凝集試驗。(肥達反應陽性開始于病程的第2周)
■原理：傷寒桿菌有三種抗原：分別為菌體抗原(O抗原)、鞭毛抗原(H抗原)、體表抗原(Vi抗原)。其中以O抗原及H抗原的抗原性較強，而Vi抗原的抗原性不強，且相應抗體效價低且為時短暫，隨細菌的消除而消失，故不列為肥達試驗的檢測項目。當抗原遇到特異性抗體時，便會發生凝集反應，通過對凝集物量多少來推算病人體內抗體的多少，以協助診斷、治療及判斷預后。
■方法：試管凝集法(定量)
當TO≥1：80，TH≥1：160，PA、PB均≥1：80才有意義
■動態觀察：雙份血清抗體四倍升高有診斷意義
■臨床意義：輔助診斷傷寒和副傷寒
O抗體(IgM)， H抗體(IgG)
* O 、H抗體均升高，患傷寒的可能性大
* O 、H抗體不升高，患傷寒的可能性小
* 只有H升高，則可能是預防接種過或非特異性回憶反應，
* 只有O升高而H不高，則可能是感染早期或其他沙門菌的交叉反應。
■分析結果時應注意：①正常人抗體水平。一般傷寒桿菌O抗體效價在1：80以上，H抗體效價在1：160以上，甲、乙副傷寒桿菌H抗體效價在1：80以上才有診斷價值;②動態觀察：一般隨病程延長第2次檢測抗體效價比第1次高4倍或4倍以上才有診斷意義。③區別H、O抗體增高的意義：兩者同時升高有輔助診斷意義;兩者同時低于正常無意義;O抗體效價高而H抗體效價低，可能是感染的早期或其他沙門菌感染引起的交叉反應。若H抗體效價高而O抗體效價在正常范圍內，則可能是以往接種過疫苗或非特異性回憶反應所致。
五、防治原則
目前新一代疫苗為傷寒Vi莢膜多糖疫苗。
腸熱癥目前使用的有效藥物為環丙沙星。
