2016年臨床助理醫(yī)師綜合筆試精編筆記3
來源：考試吧發(fā)布時間：2015-10-29
腎腫瘤表現(xiàn)|診斷
腎腫瘤：
一、腎癌
腎癌又稱腎細(xì)胞癌、腎腺癌等，占原發(fā)性腎惡性腫瘤的85%左右。
病理
腎癌局限在包膜內(nèi)時惡性度較小，當(dāng)腫瘤逐漸增大穿透假包膜后，除侵及腎周筋膜和鄰近器官組織外，向內(nèi)侵及腎盂腎盞引起血尿，還可直接擴展至腎靜脈、下腔靜脈形成癌栓，經(jīng)血液和淋巴轉(zhuǎn)移至肺、腦、骨、肝等。淋巴轉(zhuǎn)移最先到腎蒂淋巴結(jié)。
臨床表現(xiàn) 腎癌高發(fā)年齡50～70歲。男：女為2：1.約有30%～50%腎癌缺乏早期臨床表現(xiàn)，多在體檢或作其他疾病檢查時被發(fā)現(xiàn)。常見的臨床表現(xiàn)有：
1.血尿、疼痛和腫塊 間歇無痛性肉眼血尿為常見癥狀，表明腫瘤已侵入腎盞、腎盂。
2.發(fā)熱、高血壓、血沉快等。
診斷
1.B超 是最簡便無創(chuàng)傷的檢查方法，在常規(guī)體檢中。
2.CT 對腎癌的確診率高，能顯示腫瘤大小、部位、鄰近器官有無受累，是目前診斷腎癌最可靠的影像學(xué)方法。
治療 根治性腎切除術(shù)是腎癌最主要的治療方法。
二、腎母細(xì)胞瘤
腎母細(xì)胞瘤又稱腎胚胎瘤或Wilms瘤，是小兒泌尿系統(tǒng)中最常見的惡性腫瘤，約占小兒惡性實體腫瘤的8%～24%。
臨床表現(xiàn) 90%在7歲以前發(fā)病，偶見于成人與新生兒。雙側(cè)者約占5%.
腹部腫塊是最常見也是最重要的癥狀，絕大多數(shù)是在給小兒洗澡或更衣時被發(fā)現(xiàn)。約1/3病人有顯微鏡下血尿，肉眼血尿極少見。其他癥狀有腹痛、發(fā)熱、高血壓及紅細(xì)胞增多癥。
治療 腎母細(xì)胞瘤是應(yīng)用手術(shù)、化療和放療綜合治療效果最好的小兒惡性實體腫瘤，綜合治療可顯著提高術(shù)后生存率。綜合治療2年生存率可達60%-94%，2～3年無復(fù)發(fā)應(yīng)認(rèn)為已治愈。
三、腎盂腫瘤
腎盂腫瘤約占尿路上皮腫瘤5%，其中90%以上為移行上皮腫瘤。
臨床表現(xiàn) 發(fā)病年齡大多數(shù)為40～70歲。男：女約2：l.早期即可出現(xiàn)間歇無痛性肉眼血尿，偶可出現(xiàn)條形樣血塊，少數(shù)為顯微鏡下血尿。
診斷 膀胱鏡檢查有時可見輸尿管口噴血或發(fā)現(xiàn)同時存在的膀胱腫瘤。
治療 腎切除及全長輸尿管，包括輸尿管開口部位的膀胱壁切除。
