2011年臨床執業助理醫師考試內科試題及解析題(5)
來源：育路教育網發布時間：2011-02-17
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4.★★★可引起繼發性腺垂體功能減退癥的是
A.垂體大腺瘤
B.席漢（Sheehan）綜合征
C.真菌性垂體膿腫
D.垂體卒中
E.外傷性垂體柄斷裂
本題正確答案：E
題解：繼發性腺垂體功能減退癥的主要病因有：①垂體柄損傷：如外傷、垂體或蝶鞍區手術、腫瘤壓迫等；②下丘腦及其他中樞神經系統病變：如創傷、腫瘤、結節病及組織細胞病、神經性厭食、中毒（長春新堿等）等。
5.★Graves病患者最具有診斷意義的體征是
A.皮膚濕潤多汗，手顫
B.眼裂增大，眼球突出
C.彌漫性甲狀腺腫大伴血管雜音
D.心臟擴大，心律不齊
E.收縮壓升高，脈壓增大
本題正確答案：C
題解：Graves病甲狀腺呈彌漫性、對稱性腫大，質地軟、表面光滑、無觸痛、隨吞咽上下移動。由于血管擴張和血流加速，甲狀腺可聞及血管雜音、捫及震顫。在治療不規則、甲亢多次復發、服用碘劑或含碘食物和伴有甲狀腺炎時甲狀腺常表面不平、質地較硬。彌漫性甲狀腺腫大伴血管雜音是Craves病患者較為特異的體征。
6.★★★腺垂體功能減退癥最常見的病因是
A.顱內感染
B.顱腦外傷
C.產后大出血
D.垂體或鄰近的腫瘤
E.下丘腦病變
本題正確答案：D
題解：垂體瘤是成人腺垂體功能減退癥最常見的病因。垂體瘤可分為功能性和無功能性兩種，腺瘤增大可壓迫正常垂體組織，使其功能減退，或功能減退與亢進合并存在。
7.★★★垂體危象時，下列何種情況最為多見
A.低血糖性昏迷
B.低鉀性麻痹
C.譫妄
D.腦梗死
E.高鈉高滲性昏迷
本題正確答案：A
題解：腺垂體功能減退癥患者在感染、勞累、中斷治療、服用鎮靜安眠藥等可誘發危象，出現神志障礙、躁狂、休克、昏迷或嚴重低血糖及水電解質紊亂，或黏液性水腫性昏迷（低體溫），搶救不及時常死亡。
8.★★★甲狀腺危象時，首先選用的藥物是
A.心得安
B.甲基硫氧嘧啶
C.丙基硫氧嘧啶
D.碘化鈉靜脈滴注
E.氫化可的松靜脈滴注
本題正確答案：C
題解：當臨床上懷疑有危象時，應立即口服PTU 600mg，以后150～200mg每日3次。心得安、利血平可降低周圍組織對甲狀腺素反應，其他支持治療包括吸氧，物理降溫、糾正水電解質紊亂、抗感染，監護心腎功能和血壓，躁動不安時加用鎮靜劑。腎上腺皮質激素可加強應急反應能力。
9.★★★女性，17歲，頸部增粗1年余，無疼痛，無甲狀腺功能亢進癥或甲狀腺功能減退癥的癥狀。甲狀腺彌漫性腫大1～2度。血清檢查T4 90mmol/L（正常65～169 mmol/L），T3 1.9mmol/L （正常1.1～3.1 mmol/L），TSH 3μIU/L（正常0.6～4μIU/ml）。對該患者以下哪條措施最適當
A.放射性碘
B.次全甲狀腺切除
C.甲狀腺素片
D.碘滴劑3滴，每日3次
E.暫不治療
本題正確答案：E
題解：患者有甲狀腺腫大，但無相應的臨床癥狀，血甲狀腺素水平正常，考慮為單純性甲狀腺腫。可暫不予以治療。
10.★★★以下哪項不符合腺垂體功能減退癥垂體危象的臨床類型
A.低血糖型
B.高血糖型
C.低溫型
D.低血壓型
E.混合型
本題正確答案：B
題解：腺垂體功能減退癥患者在感染、勞累、中斷治療、服用鎮靜安眠藥等可誘發危象，出現神志障礙、躁狂、休克、昏迷或嚴重低血糖及水電解質紊亂。或黏液性水腫性昏迷（低體溫），搶救不及時常死亡。危象前常先有嚴重厭食、嘔吐和嗜睡、意識朦朧等。垂體危象不會有高血糖的表現。
11.★★★Graves病甲狀腺功能亢進時最早出現異常的是
A.FT3
B.FT4
C.TT3
D.TT4
E.TSH
本題正確答案：E
題解：不論甲亢還是甲低，TSH水平變化較TT4、TT3、FT4 及FT3更敏感，Graves病及各種原因甲亢時TSH降低先于以上指標。目前，TSH多與TT4 、TT3及FT4 、FT3 同時測定。
12.★★★14歲初中二年級女學生，Graves病，治療宜選用
A.I131 治療
B.抗甲狀腺藥物
C.鎮靜劑
D.立即手術治療
E.鼓勵多食海帶
本題正確答案：B
題解：藥物治療適用甲狀腺較小，病情中度以下、甲亢初治、年齡較小、不宜手術和孕期甲亢；甲亢伴有較嚴重突眼；甲狀腺手術前準備和甲狀腺次全切除后甲亢復發者；I131治療甲亢前后作輔助治療等。
13.★以下哪項不符合甲亢的臨床表現
A.易發生房性心律失常
B.可發生低鉀性麻痹
C.活動時心率加快，休息則心率正常
D.可伴有肌病
E.老年患者可不出現高代謝癥候群
本題正確答案：C
題解：甲亢主要表現有怕熱、多汗、易餓、多食而消瘦、疲乏無力；興奮、多語、易激動，雙手、上眼瞼、伸舌有細顫，腱反射活躍；心率增快（靜息時心率仍快）、心音強烈、心律紊亂、心臟增大、心力衰竭；收縮壓增高而舒張壓偏低、脈壓差增大；腸蠕動加快、大便不成形、次數多或腹瀉；肌無力、肌萎縮和慢性甲亢肌病，可發生低鉀性麻痹；月經紊亂，經量減少，不易受孕等。老年患者可不出現高代謝癥候群。
14.★★★抗甲狀腺藥物丙基硫氧嘧啶、他巴唑最嚴重的不良反應是 E
A.永久性甲低
B.藥疹
C.胃腸道反應
D.肝功能損害
E.粒細胞缺乏
題解：藥物的不良反應主要是粒細胞減少或粒細胞缺乏，如WBC低于3×109／L或中性粒細胞低于1.5×109 ／L時，應停藥處理。粒細胞缺乏癥常在數天內突然發生，需立即停藥、住院治療。需注意區分粒細胞減少是甲亢本身引起，還是由抗甲狀腺藥物引起。
15.★★★女性，42歲，心悸、失眠多年，脾氣急，有時出汗多。查：無突眼，甲狀腺Ⅱ度腫大，未聞血管雜音，無震顫。心率106次/分，律整，肺、腹（－）；手指及舌伸出呈粗大震顫；甲狀腺I131攝取率：3小時30％，24小時55％；T4 180nmol／L（正常65～169），T3 3.7nmol／L（正常1.1～3.1）。最可能的診斷是
A.甲狀腺炎
B.單純性甲狀腺腫
C.Graves病
D.神經官能癥
E.結核病
本題正確答案：C
題解：患者有高代謝癥候群和甲狀腺腫大，T3 、T4 升高，甲狀腺吸I131率增高，Graves病可能性最大。
1. ★★★男，50歲。半年前體檢發現2型糖尿病，無口渴、多尿癥狀，身高165cm，體重66kg.堅持飲食控制及運動鍛煉，近3個月空腹血糖 5.0～6.0mmo1/L（90～108mg/d1），餐后血糖10.0～13.0mmo1/L（180～234mg/d1），擬加用
A.雙胍類降血糖藥
B.磺脲類降糖藥 C.α-葡萄糖苷酶抑制劑
D.短效胰島素
E.中效胰島素
本題正確答案：C
題解：α-葡萄糖苷酶抑制劑可延遲碳水化合物的吸收，降低餐后的高血糖。適用于空腹血糖基本正常而餐后血糖升高的病人。此藥可單獨用藥，也可與磺脲類、雙胍類藥物或胰島素合用。常見不良反應為胃腸反應。此類藥物有阿卡波糖和伏格列波糖等。
2.★★★2型糖尿病的基礎治療措施是
A.飲食治療
B.胰島素治療
C.雙胍類降血糖藥
D.磺脲類降糖藥
E.噻唑烷二酮類降糖藥
本題正確答案：A
題解：糖尿病治療需控制飲食，減輕和避免肥胖，適當的體力活動，合理應用口服降血糖藥及胰島素。所有糖尿病患者，無論采用降血糖藥與否，均須控制飲食，此系基礎治療之一。
3.★★★男，68歲，近2周來多飲，多尿，食欲減退，精神差，軟弱無力。今晨被發現神志不清而就診。血壓80／60mmHg，血糖38.1mmol／L，尿糖（++++），尿酮體（±）。最可能的診斷是
A.腦出血
B.腦血栓形成
C.糖尿病酮癥酸中毒昏迷
D.乳酸性酸中毒昏迷
E.非酮癥高滲性糖尿病昏迷
本題正確答案：E
題解：非酮癥高滲性糖尿病昏迷多見于50～70歲的中老年人，多數病人無糖尿病史或僅有輕度糖尿病癥狀。起病時有多尿，多食不明顯。以后失水情況逐漸加重，逐漸出現神經精神癥狀，如嗜睡、幻覺、定向障礙、偏盲、上肢拍擊樣粗震顫、癲癇樣抽搐，終至昏迷。實驗室檢查突出表現為血糖明顯增高，常達 33.3mmol／L（600mg／dl）以上，血鈉升高可達155mmol／L，血尿素氮及肌酐升高，血漿滲透壓顯著增高，一般在350mOsm／L以上。尿糖強陽性，但無酮癥或較輕。
4.★★★關于2型糖尿病，正確的說法是
A.應有“三多一少”的癥狀
B.尿糖陽性
C.胰島素水平低于正常
D.空腹血糖應升高
E.糖耐量試驗有助于可疑病例的診斷
本題正確答案：E
題解：空腹或餐后血糖高于正常但未達糖尿病診斷標準的可疑病例，須進行糖耐量試驗。葡萄糖負荷量成人為75g，兒童1.75g／kg，總量不超過75g.服糖前及服糖后2小時各取靜脈血漿用葡萄糖氧化酶法測定血糖。2型糖尿病大多起病緩慢，癥狀較輕，并非所有患者均有“三多一少”的癥狀。
5.★★★關于胰島素的使用，下列不正確的是
A.適用于所有1型糖尿病
B.適用于有急性代謝紊亂的糖尿病
C.適用于新近診斷的2型糖尿病
D.適用于妊娠糖尿病
E.適用于合并嚴重并發癥的糖尿病
本題正確答案：C
題解：胰島素治療適應證：①1型糖尿病；②2型糖尿病經嚴格飲食控制及口服降糖藥治療未獲良好控制；③任何類型糖尿病發生酮癥酸中毒或非酮癥高滲性糖尿病昏迷；④妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠、分娩；⑤合并重癥感染、消耗性疾病、視網膜病變、腎病變、急性心肌梗死、腦血管意外等；⑥外科圍手術期；⑦全胰腺切除引起的繼發性糖尿病。
6.★★★型糖尿病最常見致死并發癥是
A.心血管病變
B.非酮癥高滲性糖尿病昏迷
C.并發感染及至敗血癥
D.酮癥酸中毒昏迷
E.電解質紊亂
本題正確答案：A
題解：糖尿病血管病變有大血管病變和微血管病變兩種類型。大血管病變包括冠心病、腦血管意外（包括腦出血、腦梗死）和下肢壞疽等。微血管病變包括糖尿病腎病和糖尿病視網膜病變。心血管病變是2型糖尿病最常見致死并發癥。
7.★★★糖尿病酮癥酸中毒搶救的主要措施是
A.補液
B.抗感染
C.補生理鹽水+胰島素
D.補堿性液
E.糾正電解質紊亂
本題正確答案：C
題解：①輸液，搶救酮癥酸中毒首要的、極其關鍵的措施；②胰島素治療：采用小劑量胰島素治療方案；③糾正酸中毒；④糾正電解質紊亂：經輸液及胰島素治療后，血鉀常明顯下降，應注意補鉀。
8.★★★糖尿病酮癥酸中毒常見誘因，除了
A.嘔吐
B.感染
C.胰島素治療中斷
D.創傷
E.妊娠
本題正確答案：A
題解：糖尿病酮癥酸中毒常見的誘因有感染、胰島素治療中斷或不適當減量、飲食不當、創傷、手術、妊娠和分娩等。有時可無明顯誘因。
9.★★★男，56歲。糖尿病患者，用胰島素治療，晚10時突起心慌、多汗、軟弱，繼而神志不清、查脈搏120次/分，尿糖（-），尿酮體（-），尿素氮10.0mmo1/L，最可能為
A.高滲性昏迷
B.低血糖昏迷
C.酮癥酸中毒昏迷
D.腦血管意外
E.尿毒癥昏迷
本題正確答案：B
題解：胰島素的主要不良反應是低血糖，與藥物劑量過大和（或）飲食失調有關，表現為心悸、出汗、手抖、頭暈、饑餓感、軟弱、嚴重者出現昏迷。治療低血糖措施：輕癥進食糖水；重者靜注50%葡萄糖40～80ml，必要時繼以10%葡萄糖靜滴。
10.★★★女，24歲，多飲、多食10年，空腹血糖經常大于10.8mmol/L.近2個月來眼瞼及下肢輕度水腫，血壓160／100mmHg，尿蛋白（++）。最可能的診斷為
A.高血壓病
B.糖尿病腎病
C.糖尿病合并腎盂腎炎
D.糖尿病合并膀胱炎
E.糖尿病合并心功能不全
本題正確答案：B
題解：糖尿病病史在10年以上時可引起腎臟病變。臨床主要表現為蛋白尿、水腫及高血壓，血清肌酐、尿素氮升高，最終發生腎衰竭。
