2011年臨床執業助理醫師考試內科試題及解析題(2)
來源：育路教育網發布時間：2011-02-17
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26.★★★下述消化性潰瘍的特點錯誤的是
A.GU為餐后痛
B.DU為空腹痛、夜間痛
C.患者均有上腹痛
D.出血后疼痛的節律性消失
E.可因情緒波動誘發疼痛
本題正確答案：C
題解：部分消化性潰瘍患者無典型的疼痛表現，僅有無規律的上腹部隱痛或不適。其余各項均為消化性潰瘍的特點。
27.★下列哪種說法對胃潰瘍是正確的
A.胃潰瘍可能惡變故均有手術指征
B.飲食療法也可以促進潰瘍愈合
C.與十二指腸潰瘍相反，胃潰瘍不易出血
D.通常胃酸正常或降低
E.常表現為夜間痛
本題正確答案：D
題解：胃潰瘍患者的基礎胃酸分泌量（BAO）和最大胃酸分泌量（MAO）多數正常或偏低，而十二指腸潰瘍患者相當部分存在BAO、MAO升高。
28.★★★診斷消化性潰瘍急性穿孔最有價值的臨床表現是
A.潰瘍病史
B.嚴重上腹疼痛
C.肝濁音區消失
D.上腹部疼痛
E.腹脹，尿少
本題正確答案：C
題解：肝濁音界縮小或消失是消化性潰瘍急性穿孔時較為特異的體征，此時腹部X線透視可發現膈下有游離氣體。
29.★女，45歲，因關節疼痛長期服用吲哚美辛，黑便2次，嘔血1次，來院急診，疑診急性胃炎，除囑停用該藥物外，應首先采取什么措施
A.阿托品緩解腹痛
B.止血補充血容量
C.硫糖鋁保護胃黏膜
D.抑酸劑降低胃內pH
E.急診胃鏡檢查
本題正確答案：B
題解：急診入院患者，在未明確病因和出血量的前提下，治療應首先考慮維持止血和維持血容量穩定，在保證生命體征穩定的前題下進行急診胃鏡檢查。
30.★與幽門螺桿菌感染密切相關的疾病是
A.潰瘍性結腸炎
B.急性闌尾炎
C.慢性膽囊炎
D.十二指腸潰瘍
E.急性膽囊炎
本題正確答案：D
題解：十二指腸潰瘍患者幽門螺桿菌的檢出率為90％，遠高于其它疾病。已確認，幽門螺桿菌是消化性潰瘍的重要病因。
（31~35題共用備選答案）
A.甲氰咪胍
B.阿托品
C.前列腺素E2
D.嗎丁啉E.奧美拉唑
31.★★★抑制陽離子泵（H+/K+ -ATP酶）的活力：
本題正確答案：E
題解：甲氰咪胍為H2受體拮抗劑，能抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌；阿托品為抗膽堿能藥，可抑制迷走神經，減少胃酸分泌，延緩胃排空，適用于十二指腸潰瘍，不宜單獨用于胃潰瘍的治療；奧美拉唑為質子泵抑制劑（PPI），作用于壁細胞胃酸分泌終末步驟中的關鍵酶H+/K+ -ATP酶，使其不可逆失活，抑酸作用比H2受體拮抗劑更強而持久。
32.★★★促進胃排空，防止膽汁返流：
本題正確答案：D
題解：甲氰咪胍為H2受體拮抗劑，能抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌；阿托品為抗膽堿能藥，可抑制迷走神經，減少胃酸分泌，延緩胃排空，適用于十二指腸潰瘍，不宜單獨用于胃潰瘍的治療；奧美拉唑為質子泵抑制劑（PPI），作用于壁細胞胃酸分泌終末步驟中的關鍵酶H+/K+ -ATP酶，使其不可逆失活，抑酸作用比H2受體拮抗劑更強而持久。
33.★★★促進黏液分泌，胃黏膜細胞更新：
本題正確答案：C
題解：甲氰咪胍為H2受體拮抗劑，能抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌；阿托品為抗膽堿能藥，可抑制迷走神經，減少胃酸分泌，延緩胃排空，適用于十二指腸潰瘍，不宜單獨用于胃潰瘍的治療；奧美拉唑為質子泵抑制劑（PPI），作用于壁細胞胃酸分泌終末步驟中的關鍵酶H+/K+ -ATP酶，使其不可逆失活，抑酸作用比H2受體拮抗劑更強而持久。
34.★★★作用于壁細胞H2受體，抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌：
本題正確答案：A
題解：甲氰咪胍為H2受體拮抗劑，能抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌；阿托品為抗膽堿能藥，可抑制迷走神經，減少胃酸分泌，延緩胃排空，適用于十二指腸潰瘍，不宜單獨用于胃潰瘍的治療；奧美拉唑為質子泵抑制劑（PPI），作用于壁細胞胃酸分泌終末步驟中的關鍵酶H+/K+ -ATP酶，使其不可逆失活，抑酸作用比H2受體拮抗劑更強而持久。
35.★★★抑制迷走神經，減少胃酸分泌，延緩胃排空：
本題正確答案：B
題解：甲氰咪胍為H2受體拮抗劑，能抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌；阿托品為抗膽堿能藥，可抑制迷走神經，減少胃酸分泌，延緩胃排空，適用于十二指腸潰瘍，不宜單獨用于胃潰瘍的治療；奧美拉唑為質子泵抑制劑（PPI），作用于壁細胞胃酸分泌終末步驟中的關鍵酶H+/K+ -ATP酶，使其不可逆失活，抑酸作用比H2受體拮抗劑更強而持久。
（36~37題共用備選答案）
A.穿孔
B.出血
C.癌變
D.瘺管形成
E.幽門梗阻
36.★★★最易發生低氯低鉀堿中毒的并發癥為：
本題正確答案：E
題解：幽門梗阻可引起嚴重嘔吐，導致失水和低氯低鉀性堿中毒；胃潰瘍可發生癌變，十二指腸潰瘍則否；穿孔、出血、瘺管形成等并發癥兩種潰瘍均可見。
37.★★★只見于胃潰瘍而不發生于十二指腸潰瘍的并發癥為：
本題正確答案：C
題解：幽門梗阻可引起嚴重嘔吐，導致失水和低氯低鉀性堿中毒；胃潰瘍可發生癌變，十二指腸潰瘍則否；穿孔、出血、瘺管形成等并發癥兩種潰瘍均可見。
（38~39題共用備選答案）
A.惡心嘔吐，泛酸
B.面色蒼白，尿少，血壓下降
C.腹痛失去節律性，大便隱血試驗持續陽性
D.餐后上腹疼痛，嘔吐最大，含隔夜宿食
E.突然全腹劇痛，腹肌緊張
38.★★★胃潰瘍癌變時：
本題正確答案：C
題解：慢性胃潰瘍，年齡在45歲以上，腹痛頑固且失去規律，經8周左右嚴格內科治療無效。大便隱血持續陽性者，應考慮癌變可能，須做進一步檢查。消化性潰瘍并發大出血時可有有效循環血容量下降的癥狀、體征。
39.★★★消化性潰瘍并發大出血時：
本題正確答案：B
題解：慢性胃潰瘍，年齡在45歲以上，腹痛頑固且失去規律，經8周左右嚴格內科治療無效。大便隱血持續陽性者，應考慮癌變可能，須做進一步檢查。消化性潰瘍并發大出血時可有有效循環血容量下降的癥狀、體征。
（40~41題共用備選答案）
A.無明顯規律性
B.疼痛-排便-加重
C.疼痛-進食-緩解
D.疼痛-便意-緩解
E.進食-疼痛-緩解
40.★★★胃潰瘍腹痛的規律是：
本題正確答案：E
題解：胃潰瘍疼痛常在餐后1小時內發生，經1～2小時后逐漸緩解，在下次餐前自行消失，下次進餐后再復出現上述節律，呈“進食-疼痛-緩解”特點。十二指腸潰瘍的疼痛在兩餐之間發生，持續不減，直至下餐進食或服抑酸藥后才緩解，呈“疼痛-進食-緩解”的節律。
41.★★★十二指腸球部的潰瘍的腹痛規律是：
本題正確答案：C
題解：胃潰瘍疼痛常在餐后1小時內發生，經1～2小時后逐漸緩解，在下次餐前自行消失，下次進餐后再復出現上述節律，呈“進食-疼痛-緩解”特點。十二指腸潰瘍的疼痛在兩餐之間發生，持續不減，直至下餐進食或服抑酸藥后才緩解，呈“疼痛-進食-緩解”的節律。
（42~44題共用備選答案）
A.癌性潰瘍
B.十二指腸球后潰瘍
C.復合潰瘍
D.胃多發潰瘍
E.幽門管潰瘍
42.★★★十二指腸和胃部均可見潰瘍：
本題正確答案：C
題解：胃與十二指腸均有潰瘍稱為復合性潰瘍，多見于男性，幽門狹窄的發生率較高；幽門管潰瘍上腹痛節律不明顯，對藥物治療反應較差，嘔吐多見，易發生幽門梗阻、出血、穿孔等并發癥；惡性潰瘍胃鏡下可見形狀不規則，底凹凸不平，邊緣結節隆起，污穢苔，潰瘍周圍胃壁增厚、強直，可有結節、糜爛、胃出血。
43.★★★潰瘍不規則，底部污穢，凸凹不平，胃酸缺乏：
本題正確答案：A
題解：胃與十二指腸均有潰瘍稱為復合性潰瘍，多見于男性，幽門狹窄的發生率較高；幽門管潰瘍上腹痛節律不明顯，對藥物治療反應較差，嘔吐多見，易發生幽門梗阻、出血、穿孔等并發癥；惡性潰瘍胃鏡下可見形狀不規則，底凹凸不平，邊緣結節隆起，污穢苔，潰瘍周圍胃壁增厚、強直，可有結節、糜爛、胃出血。
44.★★★嘔吐多見，易發生幽門梗阻、出血、穿孔等并發癥：
本題正確答案：E
題解：胃與十二指腸均有潰瘍稱為復合性潰瘍，多見于男性，幽門狹窄的發生率較高；幽門管潰瘍上腹痛節律不明顯，對藥物治療反應較差，嘔吐多見，易發生幽門梗阻、出血、穿孔等并發癥；惡性潰瘍胃鏡下可見形狀不規則，底凹凸不平，邊緣結節隆起，污穢苔，潰瘍周圍胃壁增厚、強直，可有結節、糜爛、胃出血。
1.★肝硬化腹水患者，一般每日進水量宜控制為
A.＜500ml
B.500～1000ml
C.1000～1500ml
D.1500～2000ml
E.2000～2500ml
本題正確答案：B
題解：肝硬化腹水患者，一般每日進水量宜控制在500～1000ml左右，并同時給予限鈉飲食。
2.★★★關于肝硬化腹水形成的因素，不正確的是
A.原發性醛固酮增多
B.門靜脈壓力增高
C.低白蛋白血癥
D.肝淋巴液生成過多
E.抗利尿激素分泌過多
本題正確答案：A
題解：肝硬化時醛固酮和血管升壓素繼發性增多可使尿量減少和水腫，對腹水形成和加重起重要促進作用，并非為原發性增多。其余各項均是肝硬化腹水形成的重要因素。
3.★男，40歲。乙型肝炎病史已10年，2年前擬診肝硬化。1 周來出現腹脹及鞏膜黃染，腹水檢查為血性滲出液。為明確診斷，下列哪項檢查最為重要
A.尿膽紅素及尿膽原檢查
B.肝功能檢查
C.血AFP檢查
D.肝B超檢查
E.肝活檢
本題正確答案：C
題解：肝硬化患者如有進行性肝腫大、持續性肝區疼痛、血性腹水、不明原因的發熱等，應懷疑可能發生癌變。甲胎蛋白（AFP）是原發性肝癌特異性最強的標記物和主要診斷指標。
4.★診斷肝性腦病最有意義的體征是
A.肌張力增高
B.腱反射亢進
C.踝陣攣陽性
D.撲翼樣震顫
E.巴彬斯基（Babinski）征陽性
本題正確答案：D
題解：撲翼樣震顫是肝性腦病中最具特征的體征。
5.★★★肝硬化患者出現下列情況，除哪項外均應懷疑癌變
A.短期出現肝臟迅速增大
B.持續性肝區疼痛
C.無其他原因可解釋的發熱
D.雖經積極治療而病情迅速惡化
E.腹水由漏出液轉為滲出液
本題正確答案：E
題解：腹水由漏出液轉為滲出液可出現于并發自發性腹膜炎或結核性腹膜炎等情況下，出現其余幾種情況均應懷疑癌變。
