臨床醫學學術動態：急性腦卒中急診治療現狀及進展
來源：中華考試網發布時間：2012-04-17
急性腦卒中是內科急危癥之一，發病率、致殘率高，預后差，治療是否及時、合理、直接影響到患者的預后。對于急性期缺血性腦卒中最為有效，最有前途的卻是溶栓抗凝治療，溶栓治療越早，臨床效果越好。為臨床工作者提出了如何開展急性腦卒中的急診救治及用藥時間窗新課題，現對急性腦卒中的院前、急診科搶救和院內治療現狀及進展做一綜述。
1.院前搶救
傳統的急診醫學未足夠重視急性腦卒中的院前搶救，而有效治療“時間窗”取決與院前早期診斷和鑒別診斷。據多項研究顯示，腦卒中的院前診斷準確率為國為75%左右，往往需要與重癥感染、暈厥、低血糖、心臟病、藥物過量等癥鑒別，要著重了解一時變化、語言喪失、感覺改變及運動障礙等，發病的時間及狀態對診療尤其重要既往史及家族史也具有參考價值。
院前救治首先是對腦卒中患者的氣導管理，對意識喪失者使用口咽或鼻咽氣道預防發生窒息，從腦復蘇角度來看呼吸支持非常重要，可用面罩或鼻導管給氧，必要者需氣管插管或呼吸機輔助呼吸，同時監測重要的生命體征。對高血壓的院前治療方面，除高血壓危象外，多數學者認為此時的降壓治療應慎重適度，降壓治療可導致腦血流量減少，加重腦組織缺血、缺氧，對大多數缺血性腦卒中患者應嚴密觀察病情，不急于抗高血壓治療，對高血壓伴發腦出血患者，血壓超過220/120mmHg者給予控制血壓。
2.急診搶救
隨著急性缺血性腦卒中急診治療進展，很有必要建立一個快速診治方案。首先對患者作出評估，包括以下四個主要方面：A.有無危及生命的情況B.有無嚴重的潛在性疾病C.有無顱內壓增高D.患者的預后（即生存可能性或預期神經功能缺失體征的嚴重程度）。急診科首先和最主要的步驟是穩定病情，注意呼吸道通暢及呼吸與循環功能狀態。
急診科工作程序與管理，患者到急診科經分診后，應及時建立靜脈通道、吸氧，根據病情的輕重決定治療方案或進一步檢查，不同的腦卒中患者應區別對待，但往往能行走者和不能行走者經歷同樣的急診過程。一項對8家醫院急診科調查顯示，從到院治分診時間平均11分鐘，檢查平均48分鐘，這表明一般的急診程序大大的延誤了急診診斷時間。
急診CT檢查是重要的影像學依據，CT能夠區分缺血性腦卒中和出血性腦卒中。一項對五家醫院調查顯示，從到院至CT檢查的時間用了50～150分鐘不等，平均100分鐘，其長短明顯會影響接受溶栓治療的時間。腦卒中治療小組能縮短對患者進行治療的時間，小組應建立早期識別和通知接受院前搶救的預案，接到提前通知的醫院急診科應做好接診準備，包括通知腦卒中治療小組，預先聯系CT室準備，常規血液檢查，和進行早期溶栓治療的準備。
