臨床醫學學術動態：努力提高顱腦損傷救治整體水平
來源：中華考試網發布時間：2012-04-17
顱腦損傷的危害是顯而易見的。據統計，我國城市中傷死病例，60%為顱腦損傷。美國每年死于創傷的約150，000人，半數為顱腦損傷，英國的顱腦損傷死亡數占傷亡總數的2/3.重型顱腦損傷病死率在35%左右，特重傷，老齡組的病死率更有高達60%以上者。因此，提高救治水平，始終是人們關注的問題。
提高顱腦損傷救治整體水平十分重要，因為從創傷現場、院前急救、神經外科專科處理、康復是一個連鎖關系，必須加強各個環節，尤其是現場與院前急救十分關鍵。良好的專科治療是救治的根本，然后是康復。我們按照顱腦損傷后的臨床與病理過程，將重型顱腦損傷劃分為急性期（1周內）、過渡期（3周內）與康復期（3周以后至半年、1年）。實行分期的、有重點的連續性治療。在急性期，主要針對急性呼吸、循環障礙、休克的復蘇，抓緊顱內血腫、開放性腦損傷、急性腦水腫、顱內壓增高與腦受壓的救治，打斷顱腦損傷后繼發性病理改變導致腦缺血、缺氧、顱內壓增高與腦疝的惡性循環，才能為腦損傷恢復創造良好的內環境。取得較好的治療結果。合并嚴重的胸部傷、腹部內臟破裂、大骨折，導致休克，常使顱腦損傷預后不良，病死率增加1倍。必須優先處理危及生命的損傷，不論是顱內傷或顱外傷。并且積極救治早期嚴重并發癥如肺炎與胃出血、低血壓，因為二者影響呼吸與循環，將明顯加重傷情，過渡期重點是處理急性期遺留問題，新發現的遲發性血腫，繼續加強周身支持療法，使病人安全渡過這一階段。康復期采用綜合性治療，包括藥物、理療、體療、心理治療、中醫中藥與新針治療等，使神經功能逐步代償、恢復、全身體質好轉，提高生活質量、減少病殘。顱骨缺損宜早期修補，使顱骨完整性復原，以保持顱內壓穩定，有利改善腦循環并促進神經功能的恢復。外傷性腦積水宜早作分流術，以防遷延性腦積水加重腦萎縮，導致智力下降、精神障礙與運動障礙。這種分期治療的方式，多年來的實踐證實行之有效。
顱腦損傷的救治工作，要適合我們的國情，采取普及與提高的方針。我國幅原遼闊，不少地區缺醫少藥，神經外科在有的區縣還是空白，遇到重型顱腦損傷，當地救治很困難，轉移病人也有危險性。所以普及急救知識，加強地區性的顱腦損傷急救網絡是很必要的。在為陜北老區的普及培訓中，學會主任委員王忠誠教授還親自參加講學。我們在陜西與西安地區，已經在分批進行這項工作，并已在西安市成立專科、交警、衛生行政系統三結合的西安創傷醫院，設有100張神經外科床位，救護上設電臺與交警系統的電臺聯網，一有顱腦損傷，救護車趕到，可以迅速送往醫院搶救。這些有待完善。相信，這種組織形式將對顱腦損傷病人帶來好處。中華神經外科學會對顱腦損傷方面的工作很重視，1988年在廣州，1997年在天津召開了兩屆全國顱腦損傷學術研討會。其間還召開了三屆腦水腫與顱內壓專題會。可以看出我國在顱腦損傷的基礎研究范圍較廣，在腦損傷后基因的變化作了一些探索，創傷性腦水腫機理研究具有國際水平，但這有待加深研究。臨床救治各類顱腦損傷也取得了許多經驗。使死亡率有所降低。
1997年，學會還組織了顱腦損傷分類法的修改，在原有分類法的框架上，參入了GCS分類法與CT征象分類法（Marshall 1991）的標準，形成了臨床、病理、CT征象相結合成的新分類法，可以與國際上的分類法接軌，同時組織了顱腦損傷救治指南的編寫制訂。這兩項工作，將有利于我國顱腦損傷救治工作的規范化和整體水平提高。
國際上近年來在多倫多、Riccione（意大利）與漢城召開了中樞神經損傷進展國際會議。提倡早期救治，對重型顱腦損傷病人在ICU進行各種嚴密的監護包括腦內細胞外液生物化學微透析。許多國家設有顱腦損傷學術組織，進行重型顱腦傷數據庫，并在洲際間實行聯系。許多有益的經驗可供參考。
