病理生理學輔導:腸的營養障礙
來源：中華考試網發布時間：2014-01-20
腸粘膜上皮細胞生長更新極快，面積大，故需要大量能量。危重病人和大手術長時間經靜脈營養而不從胃腸道進食會損害腸粘膜。腸腔內有食物存在似是腸粘膜生長最重要的刺激，腸內無食物時粘膜萎縮，腸屏障功能減弱，易發生細菌移位。
谷氨酰胺是腸最主要的能量來源。大鼠的小腸可攝取血中谷氨酰胺量的20%～30%，全部由腸粘膜上皮細胞利用。腸粘膜上皮細胞的線粒體內膜上含有谷氨酰胺酶，以空腸絨毛上皮的活性最高，分解腸內食物中的谷氨酰胺，產生谷氨酸和NH3.骨骼肌是產生谷氨酰胺的主要組織。應激狀態時肌肉蛋白質分解，產生大量谷氨酰胺，但血中谷氨酰胺濃度仍低，提示組織攝取加速。現知攝取的主要器官就是腸，其攝取過程由腎上腺皮質激素介導。給大鼠以谷氨酰胺，則腸對其攝取增加，腸粘膜上皮細胞內的谷氨酰胺酶活性也增高。饑餓、禁食時腸對谷氨酰胺的攝取減少，谷氨酰胺酶活性降低。
谷氨酰胺是肝臟合成抗氧化劑谷胱甘肽的重要前體，還刺激生長激素合成。高分解代謝和炎癥狀態下，組織細胞對谷氨酰胺的需求增加超過產生的量，致血和組織中濃度降低，影響各組織特別是腸道粘膜和免疫組織發揮正常功能。許多研究表明，谷氨酰胺在維持腸代謝、結構和功能方面起重要作用。給動物注入谷氨酰胺酶降低血中谷氨酰胺水平，可發生腹瀉、絨毛萎縮、粘膜潰瘍和腸壞死。有報道給結腸炎大鼠食物中補充谷氨酰胺可延長存活時間，減輕粘膜炎癥，防止體重減輕和負氮平衡。在動物模型上補充谷氨酰胺可改善放射性腸炎時細菌移位的發生率。而在禁食患者，骨骼肌釋放谷氨酰胺，腸攝取谷氨酰胺加速以滿足腸的能量需求。有報道給大鼠靜脈營養液中補充谷氨酰胺可明顯防止腸絨毛萎縮，小腸粘膜的厚度、重量、DNA 含量和絨毛高度都明顯增加。有研究給大鼠禁食，注射全靜脈營養液可導致腸內細菌移位。給大鼠飲全靜脈營養液則細菌移位顯著減輕，但不能阻止，只有飼以正常飼料才不發生細菌移位。關鍵就在于飼料中含有谷氨酰胺而靜脈營養液中缺如。在靜脈營養液中加入谷氨酰胺可見腸粘膜上皮細胞數增加，腸粘膜中谷氨酰胺酶活化，腸攝取谷氨酰胺加速，細菌移位顯著減少。豚鼠30%體表面積三度燒傷后2 h 即進食者。
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