內科學學習輔導:腎損傷的診斷和治療
來源：中華考試網發布時間：2014-01-20
(一)診斷
1.腎損傷病史及臨床癥狀 任何腹部、背部、下胸部外傷或受對沖力損傷的患者，無論是否有典型的腰、腹部疼痛、腫塊、血尿等，均要注意腎損傷的可能。
2.體征 傷側腰腹部壓痛或有腹膜刺激癥狀，有時可觸及傷側腰部包塊。
3.化驗 尿中含有多量紅細胞。血紅蛋白與血細胞比容持續降低提示有活動性出血。白細胞計數增多提示有繼發感染可能。
4.特殊檢查
(1)B超：能提示腎損傷的部位和程度，有無l腎包膜下和腎周血腫及尿外滲。
(2)靜脈尿路造影：了解雙腎功能及形態有無改變，傷。腎有無造影劑外溢。如尿路造影未能提供腎損傷的部位和程度，尤其是傷腎未顯影，做選擇性腎動脈造影可顯示腎動脈和腎實質損傷情況。
(3)CT、MRI：可顯示腎實質裂傷、血腫、尿外滲范圍，并可了解與周圍組織和腹腔內其他臟器的關系。
(二)治療原則
1.緊急治療有大出血、休克的患者需迅速輸液輸血糾正休克，同時明確有無合并其他器官損傷，做好手術探查的準備。
2.保守治療
(1)絕對臥床休息，2～4周，通常腎損傷后4～6周腎挫裂傷才趨于愈合。恢復后2～3個月不參加體力勞動。
(2)密切觀察：定時測量血壓、脈搏、呼吸、體溫，注意腰部包塊有無增大。血尿濃度及血紅蛋白和血細胞比容的檢測等。
(3)補充血容量，維持水電解質平衡，保持足夠尿量。必要時輸血。
(4)應用廣譜抗生素預防感染。
(三)使用止痛、鎮靜和止血藥物
手術治療：
(1)手術指征：①開放性腎損傷;②嚴重休克經輸血、輸液仍不能糾正;③血尿逐漸加重，血紅蛋白及血細胞比容逐漸下降;④腰部包塊逐漸增大;⑤合并腹內臟器損傷者。
(2)手術方法：①腎修補術：適用于腎裂傷范圍比較局限者;②腎部分切除術：腎極嚴重損傷和缺血者;③腎血管修補術：腎血管損傷或損傷性腎血管阻塞者;④腎切除術：腎廣泛裂傷無法修補或腎蒂血管損傷不能縫合而對側腎功能正常者;⑤清創引流術：適用于開放性腎損傷、傷口漏尿并嚴重污染及傷后時間較久，有嚴重尿外滲或并發感染者。
(3)并發癥的治療：①腹膜后尿囊腫或腎周膿腫要切開引流;②惡性高血壓行腎血管修復或患腎切除術;③腎積水做腎盂成形術或腎切除術;④持續性血尿做選擇性患側腎動脈栓塞術。
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