中醫助理醫師中醫兒科學知識要點(13)
來源：中華考試網發布時間：2014-04-16
第十三單元 哮喘
考情分析
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中醫執業
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A1
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A2
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B1
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中醫執業助理
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A1
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A2
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B1
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考查要點
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病因病機
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1
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0
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0
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病因病機
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1
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診斷標準
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1
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診斷標準
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0
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辨證論治
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2
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辨證論治
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0
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12
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2
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2006年中醫執業大綱增加細目“診斷標準”，并考查了哮喘與肺炎喘嗽的鑒別，還增加了證型“外寒內熱”和“肺實腎虛”。
知識要點
病因病機
1.病因 外因：感受外邪，接觸異物、異味以及嗜食咸酸等;內因：肺、脾、腎三臟不足，致痰飲留伏(執業2000，助理2000) 。
2.哮喘發作期的病機 內有壅塞之氣，外有非時之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉據氣道，搏擊有聲，發為哮喘。
3.哮喘緩解期的病機 肺脾腎三臟不足，影響水液轉輸，留而為伏痰。
診斷標準
(1)突然發作。發作之前，多有噴嚏、咳嗽等先兆癥狀。發作時喘促，氣急，喉間痰鳴，咳嗽陣作，甚者不能平臥，煩躁不安，口唇青紫。
(2)有反復發作的病史，發作多有誘因。
(3)多有嬰兒期濕疹史，家族哮喘史。
(4)肺部聽診：發作時兩肺聞及哮鳴音，以呼氣時明顯，呼氣延長(執業2006)。支氣管哮喘如有繼發感染，可聞及濕啰音。
(5)血象檢查：白細胞總數、嗜酸性粒細胞↑。
辨證論治
哮喘的分型、治法、方劑見表9-24
表9-24哮喘的分型、治法、方劑
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證型
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主癥
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治法
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方劑
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發作期
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熱性哮喘（執業2000／2006，助理2000）
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咳喘哮鳴，聲高息涌，呼氣延長，痰稠色黃，胸悶腹滿，兼有熱象
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清肺化痰定喘
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麻杏石甘湯合蘇葶丸（助理2003）
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寒性哮喘（執業2002，助理2002）
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咳嗽氣促，喉間哮鳴，咳痰清稀色白帶泡沫，兼有寒象
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溫肺化痰定喘
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小青龍湯合三子養親湯
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緩解期
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外寒內熱
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喘促氣急，咳嗽痰鳴，鼻塞噴嚏，流清涕，或惡寒發熱，咳痰黏稠色黃，口渴，便干，尿黃，舌紅，苔白，脈滑數或浮緊
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解表清里，定喘止咳
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大青龍湯
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肺實腎虛
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哮喘不已，喘促胸滿，動則喘甚，伴咳嗽痰多，喉中痰吼，兼腎虛之象。舌淡苔薄膩，脈細弱
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瀉肺補腎，標本兼顧
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偏于上盛—蘇子降氣湯偏于下虛—都氣丸合射干麻黃湯
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肺脾氣虛
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咳嗽無力，兼氣虛之象
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健脾益氣，補肺固表
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人參五味子湯合玉屏風散（執業2005，助理2005）
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脾腎陽虛
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腎陽虛＋脾陽虛，兼腎氣不足之象
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健脾溫腎，固攝納氣
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金匱腎氣丸
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肺腎陰虛
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咳嗽，喘促乏力，咳痰不爽，夜尿多，兼陰虛之象
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養陰清熱補益肺腎
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麥味地黃丸
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活學活用
肺炎喘嗽與哮喘的鑒別(表9-25)
表9-25 肺炎喘嗽與哮喘的鑒別
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病名 |
臨床表現
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肺部聽診
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肺炎喘嗽
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發熱、咳嗽、氣急、鼻煽、痰鳴，重者見張口抬肩、呼吸困難、面色蒼白、口唇青紫、搖身擷肚
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可聞及較固定的中細濕啰音，常伴干性啰音，如病灶融合，可聞及管狀呼吸音
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哮喘
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發作前多有噴嚏、咳嗽等先兆，發作時喘促，氣急，喉間痰鳴，咳嗽陣作，甚者不能平臥，煩躁不安，口唇青紫
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發作時兩肺聞及哮鳴音，以呼氣時明顯，呼氣延長（執業2006）。支氣管哮喘如有繼發感染，可聞及濕啰音
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【糾錯】
