臨床助理醫(yī)師考試兒科學(xué)聽課筆記:第7節(jié)
來源：中華考試網(wǎng)發(fā)布時(shí)間：2014-04-24
第7節(jié)免疫與風(fēng)濕性疾病
一、小兒免疫系統(tǒng)特點(diǎn)
一、小兒特異性細(xì)胞免疫
1.胸腺 是淋巴樣干細(xì)胞分化發(fā)育為T細(xì)胞的場所。如果胸腺發(fā)育不好，那么就容易感染，到3-4歲胸腺影在X線上消失，到青春期后胸腺開始萎縮。
2.T細(xì)胞 足月兒出生時(shí)血中T細(xì)胞即達(dá)成人水平。其靶細(xì)胞為CD4細(xì)胞(CD4見于艾滋、結(jié)核)。
3.細(xì)胞因子 小兒T細(xì)胞分泌的IL-4及LFN-γ約在3歲以后達(dá)成人水平。
二、小兒特異性體液免疫
1.骨髓和淋巴結(jié) 骨髓既是造血組織，又是B細(xì)胞成熟場所
2.B細(xì)胞 小兒特異性體液免疫就是由B細(xì)胞介導(dǎo)的。它比T細(xì)胞發(fā)育較晚。
3.免疫球蛋白 是B細(xì)胞的產(chǎn)物，分為：IgG、IgA、IgM、IgD、IgE，
只有IgG是唯一能通過胎盤的Ig類別。(IgG通過胎盤可以導(dǎo)致新生兒溶血)，生出后3開始下降，6個(gè)月完全消失。8-10歲又達(dá)成人水平。
如果出生時(shí)血清IgM>0.3g/L，表明胎兒在宮內(nèi)受過非己抗原的刺激。
三、小兒非特異性免疫特點(diǎn)
1.吞噬作用 胎齡34周時(shí)，中性粒細(xì)胞的吞噬功能己成熟了。新生兒期吞噬功能呈暫時(shí)性低下的改變
2.補(bǔ)休系統(tǒng) 一般在生后6～12個(gè)月時(shí)，各種補(bǔ)體成分的濃度及溶血性達(dá)到成人水平。
四、原發(fā)性免疫缺陷病
原發(fā)性免疫缺陷病不是一個(gè)病，而是一大堆病，它們共同的表現(xiàn)為反復(fù)感染(最易出現(xiàn))，易患腫瘤和自身免疫性疾病。
二、風(fēng)濕熱
是A組乙型溶血性鏈球菌感染后的全身免疫性炎癥。
一、病因和發(fā)病機(jī)制
1.變態(tài)反應(yīng) 有些抗性鏈球菌的抗體可以導(dǎo)致II型變態(tài)反應(yīng)性組織損傷(主要)。也可以導(dǎo)致III型變態(tài)反應(yīng)性組織損傷(部分)
2.自身免疫
二、診斷標(biāo)準(zhǔn)
老師的記憶技巧：五環(huán)星光下
五(舞蹈病)環(huán)(環(huán)形紅斑)星(心臟炎)光(多關(guān)節(jié)炎)下(皮下小結(jié))
三、治療
1.休息
(1)急性期應(yīng)臥床休息2周，若無心臟胺受累，2周后就可以正常活動(dòng)
(2)有心臟炎但無心衰，應(yīng)臥床休息4周。
(3)心臟炎伴心衰，應(yīng)臥床休息8周
(4)心臟炎伴嚴(yán)重心衰， 應(yīng)臥床休息12周
2.清除鏈球菌感染:首選青霉素
3.沒有心臟炎的可以用阿司匹林，療程4-8周
4.有心臟炎時(shí)可以用糖皮質(zhì)激素，療程8-12周
五、預(yù)防
預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā) 可以應(yīng)用長效青霉素120萬U深部肌注。
三、川崎病
又稱黏膜皮膚淋巴結(jié)綜合征，是一種急性全身性中、小動(dòng)脈炎，好發(fā)于冠狀動(dòng)脈。
一、臨床表現(xiàn)
1.發(fā)熱 一般持續(xù)5天以上，抗生素治療無效
2.黏膜 口腔黏膜充血、舌乳頭突起、充血呈草莓舌。
3.手足癥狀 指趾尖出現(xiàn)膜狀脫皮
4.球結(jié)合膜充血 無膿性分泌物。
5.淋巴結(jié)腫大
6.皮膚表現(xiàn) 多形性皮疹或猩紅熱樣皮疹，呈彌漫性紅斑。
7.心臟表現(xiàn) 如心包炎、心肌炎、心內(nèi)膜炎等
發(fā)熱5天以上，并伴有其中四項(xiàng)排除其他疾病后，就可以診斷川崎病。
二、治療
1.靜脈注射丙種球蛋白(首選)
2.糖皮質(zhì)激素(合并有心病表現(xiàn))
3.抗血小板聚集
4.阿司匹林
老師這里有一個(gè)英語單詞記憶法，但是英語我是一竅不通啦(見笑啦)，沒辦法。自己在老師的口決基礎(chǔ)上加個(gè)兩句話，免強(qiáng)記一下。
總結(jié)5句話：發(fā)熱5天伴四項(xiàng)，淋巴黏膜眼手足，皮疹舌頭似猩紅，排外診斷川崎病，丙球糖皮血小板。
