2016年臨床助理執業醫師內科學輔導：急性白血病
來源：考試大發布時間：2015-10-21
急性白血病(acute leukemia)臨床表現：
急性白血病是造血干細胞的克隆性惡性疾病，發病時骨髓中異常的原始細胞(白血病細胞)大量增殖并浸潤各種器官、組織，正常造血受抑制。主要表現為肝脾和淋巴結腫大、貧血、出血及繼發感染等。(名詞解釋，考生需牢記)。
臨床表現：起病急緩不一，病人常有貧血、出血、感染、各種器官浸潤表現。
(1)貧血往往是首起表現，呈進行性發展，主要由于正常RBC生成減少。
(2)發熱可低熱，亦可高達39～40℃以上，伴有畏寒、出汗等。較高發熱往往提示有繼發感染。感染可發生在各個部位，口腔炎、牙齦炎、咽峽炎最常見，可發生潰瘍或壞死;肺部感染、肛周炎、肛旁膿腫亦常見，嚴重時可致敗血癥。最常見的致病菌為革蘭陰性桿菌，其他有金黃色葡萄球菌、糞鏈球菌等，也可出現真菌感染，病人免疫功能缺陷后易致病毒感染。
(3)出血可發生在全身各部，以皮膚瘀點、鼻出血、牙齦出血、月經過多為多見。急性早幼粒白血病易并發DIC.血小板減少是出血的最主要原因，顱內出血為白血病出血致死最主要原因。
(4)器官和組織浸潤的表現：
①淋巴結和肝脾大淋巴結腫大以急淋白血病較多見。輕度中度脾腫大，無紅痛。縱隔淋巴結腫大常見于T細胞急淋白血病。可有輕至中度肝脾大。非慢性粒細胞的病急性變可見巨脾。
②骨骼和關節胸骨下端局部壓痛。
③眼部綠色瘤常累及骨膜以眼眶部最常見，引起眼球突出，復視或失明。綠色瘤，很重要的名詞解釋)。
④口腔和皮膚急單和急性粒一單核細胞白血病時，可使牙齦增生、腫脹;可出現藍灰色斑丘疹或皮膚粒細胞肉瘤。
⑤中樞神經系統白血病(CNS—L)CNS—L常發生在緩解期。以急淋白血病最常見，兒童患者尤甚。臨床上輕者表現頭痛、頭暈，重者有嘔吐、頸項強直，甚至抽搐、昏迷。
⑥睪丸睪丸出現無痛性腫大，多為一側性，多見于急淋白血病化療緩解后的男性幼兒或青年。
