2016年臨床助理執業醫師內科學輔導：腎上腺危象
來源：考試大發布時間：2015-10-21
原發性慢性腎上腺皮質功能減退癥患者不治療或中斷治療，在遇有感染、勞累、創傷、手術或明顯情緒波動等應激情況下就可以發生。表現為極度虛弱無力、惡心、嘔吐、有時腹痛、腹瀉、精神萎靡、嗜睡或躁狂，常有高熱
治療主要是靜脈輸注糖皮質激素。
嗜鉻細胞瘤
這個病間斷釋放大量兒茶酚胺(包括腎上腺素和去甲腎上腺素)
一.臨床表現
它的典型臨床表現就是陣發性高血壓(一會高一會正常) 陣發性高血壓=嗜鉻細胞瘤
嗜鉻細胞瘤也會出現低血壓，是因為兒茶酚胺用光啦。就到了傳說中的危象。
3個危像：甲狀腺腎上腺功能危象--先垂體功能減退，粘液性水腫昏迷---甲減危象，高血壓低血壓交替出現---嗜鉻細胞瘤危象
二、診斷
確診：腎上腺素和去甲腎上腺素和最終產物香草酸作為檢查項目;
24小時尿兒茶酚胺、兒茶酚胺的中間代謝產物甲氧基腎上腺素(MN)和甲氧基去甲腎上腺素(NMN)及最終代謝產物升高
題目中出現香草扁桃酸(VMA)升高考慮嗜鉻細胞瘤。
三、治療
嗜鉻細胞瘤，可以手術根治，需要先降壓，后手術
嗜鉻細胞瘤90%為良性，手術是惟一根治性治療辦法
手術前一定要用α-受體阻滯劑降壓，如酚芐明、苯妥拉明、哌唑嗪、壓寧定。通常需要4周的α阻滯劑準備，病情穩定后才可接受手術
【糾錯】
