2016年臨床助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)科學(xué)輔導(dǎo)：周圍血管疾病
來源：考試大發(fā)布時(shí)間：2015-10-21
一、動(dòng)脈粥樣硬化性外周血管疾病
(一)危險(xiǎn)因素：
"三高"(高血壓，高血脂，高血糖)+吸煙
●動(dòng)脈粥樣硬化性閉塞癥=三高+間隙性破行
(二)臨床表現(xiàn)：
1、早期典型表現(xiàn)：間歇性跛行，遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。
2、病變位于主-髂動(dòng)脈者，疼痛在下腰、臀、髂、大腿后側(cè)或小腿腓腸肌部位，有時(shí)伴陽痿;病變位于股動(dòng)脈者，疼痛發(fā)生于小腿肌群。
3、后期典型表現(xiàn)：靜息痛(不走也痛)，皮膚溫度明顯減低、發(fā)紺、肢體遠(yuǎn)端壞疽和潰瘍。
(三)診斷與鑒別診斷
1. X線可以看到病變動(dòng)脈段有不規(guī)則鈣化
2.動(dòng)脈造影：血管疾病確診靠動(dòng)脈造影。能準(zhǔn)確的顯示病變的部位、范圍，程度、側(cè)枝和閉塞遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈主干的情況，對確定診斷和選擇術(shù)式有重要意義。是確診動(dòng)脈粥樣硬化性外周血管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。
動(dòng)脈粥樣硬化性閉塞癥與血栓閉塞性脈管炎的鑒別
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動(dòng)脈粥樣硬化性閉塞癥 |
血栓閉塞性脈管炎 |
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發(fā)病年齡 |
多見于>45歲 |
青壯年多見（吸煙引起） |
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游走性血栓性淺靜脈炎 |
無 |
常見 |
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高血壓、冠心病、高脂血癥、DM |
常見 |
常無 |
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受累血管 |
大、中動(dòng)脈 |
中、小動(dòng)靜脈 |
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其他部位動(dòng)脈病變 |
常見 |
無 |
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受累動(dòng)脈鈣化 |
可見 |
無 |
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動(dòng)脈造影 |
廣泛性不規(guī)則狹窄和節(jié)段性閉塞，硬化動(dòng)脈擴(kuò)張、扭曲 |
節(jié)段性閉塞，病變近、遠(yuǎn)側(cè)血管壁光滑 |
(四)治療
1、非手術(shù)主要：降低“三高”，改善血液高凝。
2、手術(shù)
(1)經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)：適用于單個(gè)或多個(gè)狹窄較短者。
(2)內(nèi)膜剝脫術(shù)：主要適用于短段的主一髂動(dòng)脈閉塞者，不需要植入人工血管且無感 染危險(xiǎn)。
(3)旁路轉(zhuǎn)流術(shù)
