臨床醫(yī)學(xué)理論 臨床操作指導(dǎo) 新生兒記錄
來(lái)源：網(wǎng)絡(luò)發(fā)布時(shí)間：2009-09-21
方法及內(nèi)容
1．出生記錄(可用表格式)包括填寫(xiě)母親姓名、床號(hào)、住院號(hào)、妊娠周數(shù)、分娩方式、嬰兒性別、身高(cm)、體重(g)、出生日期、時(shí)間、出生時(shí)情況、有無(wú)窒息、其程序及搶救經(jīng)過(guò)，Apgar評(píng)分，體格檢查、診斷、醫(yī)囑及檢查者簽名。
2．逐日記錄體溫、體重、哺乳情況、臍帶情況、呼吸、有無(wú)嘔吐、黃疸、臀紅及其他異常情況。初生24h內(nèi)須記錄每次喂奶量，每次換尿布時(shí)有無(wú)大小便及其性狀。注意檢查有無(wú)先天畸形如可疑的先天性髖關(guān)節(jié)脫位、膽道或直腸肛門(mén)閉鎖等。
3．未成熟兒、曾有窒息患兒、病兒及產(chǎn)傷兒等及病情嚴(yán)重者要有特護(hù)記錄及詳細(xì)的病程記錄。
4．轉(zhuǎn)科需有轉(zhuǎn)科會(huì)診記錄，轉(zhuǎn)科病歷摘要及兒科入院病歷首頁(yè)，并有兒科醫(yī)師簽名。
5．出院總結(jié)記錄包括體格復(fù)查、臍帶情況及其他異常所見(jiàn)。
6．死亡記錄及尸檢記錄應(yīng)附在新生兒記錄后(新生兒死亡均應(yīng)做尸檢)。
7．新生兒出院或死亡后，全部記錄附在其母病歷后面。
8．新生兒室設(shè)登記本，將每個(gè)新生兒母親姓名、住院號(hào)及住址、出生日期、時(shí)間、肝炎疫苗、卡介苗接種、新生兒先天性疾病的篩查日期、出院日期及異常情況等逐項(xiàng)填全，以便查對(duì)及隨訪。
