2015年臨床助理醫師臨床操作指導考點(4)
來源：網絡發布時間：2015-07-17
鼻腔檢查定義
鼻腔檢查：用檢查者肉眼不能檢查到整個鼻腔各部位。鼻腔檢查包括：鼻前庭檢查、前鼻鏡檢查和間接鼻咽鏡檢查。首先應作鼻前庭的檢查：囑受檢者頭稍后仰，檢查者用拇指將其鼻尖抬起，再左右推動，借額鏡反射的光線即可看清鼻前庭全貌。應注意觀察有無腫脹、糜爛、潰瘍、癤腫、腫塊、鼻毛脫落和結痂等。
然后用前鼻鏡進行檢查。檢查者一手執前鼻鏡，以拇指及示指捏住前鼻鏡的關節或拇指附于關節處，示指附于受檢者鼻尖，前鼻鏡之一柄貼于掌心，余三指握于另一柄上負責前鼻鏡的張開與閉合。另一手扶持受檢者的面頰部或頭頂部以調整其頭的位置。先將前鼻鏡的兩葉合攏，與鼻腔底平行伸入鼻前庭，切勿超過鼻閾，以免引起疼痛或損傷鼻中隔粘膜而致出血。然后，將前鼻鏡的兩葉輕輕上下張開，抬起鼻翼，擴大前鼻孔，按下述順序進行檢查。先使受檢者頭位稍低(第一位置)，以觀察鼻腔底、下鼻甲、下鼻道，鼻中隔前下部分及總鼻道的下段。第二步，使受檢者頭部逐漸后仰到約30度(第二位置)，以檢查鼻中隔的中段、中鼻甲、中鼻道和嗅裂的一部分。第三步，使頭部逐漸后仰至約60度(第三位置)，即可看到鼻中隔的上部、中鼻甲前端、鼻堤、嗅裂和中鼻道的前下部。檢查過程中，可根據觀察的需要，使受檢者頭部左右轉動，以便能詳細觀察到鼻腔的內壁和外壁。退鏡前，勿將前鼻鏡的兩葉并攏，以免夾住鼻毛而引起疼痛。
膝腱反射
①檢查方法正確：坐位檢查時，被檢者小腿完全松弛下垂(仰臥位檢查時，被檢查者仰臥，檢查者以左手托起其膝關節使之屈曲約120度)，右手持叩診錘叩膝蓋髕骨下方股四頭肌腱，可引出小腿伸展。(4分)
②考生說出此反射中樞區域：反射中樞為腰髓2—4節。(2分)
【糾錯】
