2012臨床助理醫師知識點蒼白乏力5
來源：中大網校發布時間：2012-02-07
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4.其他 尿素氮（BUN）及肌酐（Cr）升高者為腎性貧血；肝功能損害、A/G倒置為慢l生肝病貧血；T3、T4降低，、TSH增高，為甲狀腺功能減退性貧血；ANA、RF、抗ds-DNA抗體、抗sm抗體等陽性，為結締組織病性貧血；血清鐵蛋白、血清鐵、轉鐵蛋白飽和度升高，總鐵結合力降低，骨髓外鐵增加，骨髓環狀鐵粒幼細胞≥15%，為鐵粒幼細胞貧血；血清鐵蛋白正常或增高，血清鐵、總鐵結合力及骨髓內鐵粒幼細胞減少，為慢性炎癥性貧血。
第四步 關于診斷性治療。
臨床上懷疑為缺鐵性貧血或巨幼細胞性貧血，而無法進一步明確診斷時，可給予診斷性治療，前者給予鐵劑，后者給予葉酸及維生素B12.若用藥4～5天后網織紅細胞升高，2周左右血紅蛋白上升，而網織紅細胞逐漸下降，則有助于診斷。
第五步 如何處理？
針對病因進行治療。嚴重貧血，如血紅蛋白<60g/L或有頭暈、心悸、呼吸困難者，應予輸血。
三、常見引起蒼白、乏力的疾病的特點
（一）缺鐵性貧血 除有貧血的臨床表現外，尚有因含鐵酶和鐵依賴酶活性降低引起能臨床表現。常見表現有黏膜損害，有口角炎、舌炎、咽下困難及外胚葉組織營養缺乏的表現，如皮膚干燥、毛發枯、反甲等。還可出現神經、精神系統表現，如嗜異食癖。
（二）再生障礙性貧血 主要的臨床表現為進行性貧血、出血及感染，其輕重與血細脆減少的程度及發展的速度有關。疲乏、軟弱無力、皮膚黏膜蒼白等貧血癥狀，皮膚、黏膜溺點及淤斑、齒齦出血、鼻出血、女性患者有月經過多，還有口腔、肛門周圍、皮膚和上呼吸等感染癥狀。
（三）溶血性貧血 急性溶血性貧血起病急驟，可有腰背及四肢酸痛、頭痛、嘔吐、寒戰、高熱、面色蒼白、黃疸，嚴重的可致周圍循環衰竭和急性腎功能衰竭。慢性溶血性貧血起病緩慢，可出現貧血、黃疽、肝脾大及并發膽石癥。
（四）骨髓增生異常綜合征（MDS） MDS通常起病緩慢，少數起病急劇。一般從發病開始轉化為白血病，在一年之內約有50%以上。貧血患者占90%.常為中度貧血，表現為面色蒼白、頭暈乏力、活動后心悸氣短等。
（五）急性白血病 此類患者多以進行性疲乏無力、面色蒼白、勞累后心悸氣短、食鐓缺乏、體重減輕或不明原因發熱等為首發癥狀。此外，少數患者可以抽搐、失明、牙痛、齒齦腫脹、心包積液、雙下肢截癱等為首發癥狀起病。
