助理醫師病理生理學考點:主動脈夾層的病理生理
來源：考試吧發布時間：2014-03-25
主動脈夾層除原發病的病理改變外，由于血流沖擊作用，其主動脈內膜破口常位于升主動脈瓣上2~3cm 內或降主動脈峽部，形成夾層血腫后，局部明顯增大，呈梭狀或囊狀。可向近心端和／或遠心端擴展，但以后者多見。
升主動脈夾層向近心端擴展時，可引起主動脈瓣膜水腫、增厚、撕裂、移位和瓣環擴大，導致主動脈瓣關閉不全；亦可引起冠狀動脈開口狹窄或閉塞，導致冠脈供血不足，甚至心肌梗死。升主動脈夾層向遠心端擴展時，可波及主動脈弓部的頭臂動脈、左頸總動脈和左鎖骨下動脈，可引起腦部和／或上肢供血不足，甚至出現偏癱或昏迷。降主動脈夾層向遠端擴展時，可累及腹主動脈及其分支、甚至髂總動脈，可引起相關內臟（肝、胃、腸或腎等）及下肢缺血癥狀。其擴展范圍大小取決于主動脈壁基礎病變輕重、血壓高低、破口大小及血流沖擊量多少等因素。部分嚴重患者可發生主動脈外膜破裂，使大量血液流入心包腔、縱隔、胸腔或腹膜后間隙，如不及時發現和有效救治，常迅即死亡。 考試吧網站整理
少數主動脈夾層患者內膜完整和并無裂孔，其夾層血腫可能由主動脈壁中層病變處的滋養血管破裂而內出血所致。亦有主動脈夾層在擴展時穿破遠端內膜，使夾層血液回流入主動脈腔，導致“自行愈合”。
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