2014臨床執業助理醫師考試生理學精講:第四章
來源：環球醫學網發布時間：2014-08-12
臨床執業助理醫師考試生理學考點精析，小編搜集整理供即將參加考試的考生們參考，希望對大家有幫助。
第四章 呼 吸
【考綱要求】
1.肺通氣：①肺通氣原理：肺通氣的動力和阻力;②基本肺容積和肺容量;③肺通氣量。
2.肺換氣：肺換氣的過程及其影響因素。
3.氣體在血液中的運輸：氧和二氧化碳在血液中的運輸形式。
4.呼吸運動的調節：化學因素對呼吸的調節。
【考點縱覽】
1.呼吸是機體與外界環境之間的氣體交換過程，包括肺通氣、肺換氣、氣體在血液中的運輸和組織換氣。肺通氣的直接動力是肺內壓和外界環境壓力之差，原動力來自呼吸運動。
2.胸膜腔的密閉性是胸膜腔負壓形成的前提。胸膜腔負壓的生理意義：牽引肺，使其處于擴張狀態;促進靜脈血和淋巴液的回流。
3.肺彈性阻力主要來自肺泡表面液層所形成的表面張力。肺泡表面活性物質能降低表面張力，因而可減小吸氣阻力;防止肺泡內液體積聚;維持大小肺泡的穩定性。
4.基本肺容積包括潮氣量、補吸氣量、補呼氣量和余氣量四種，互不重疊，全部相加等于肺的最大容量。潮氣量和補吸氣量之和為深吸氣量，余氣量和補呼氣量之和為功能余氣量。最大吸氣后，從肺內所能呼出的最大氣量稱作肺活量，是潮氣量、補吸氣量和補呼氣量之和。時間肺活量為最大吸氣后，盡力盡快呼氣，單位時間內呼出的氣量占肺活量的百分數，第1、2、3秒的時間肺活量分別為83%、96%和 99%肺活量。時間肺活量是評價肺通氣功能的較好指標。
5.每分通氣量是指每分鐘進、出肺的氣體總量，等于呼吸頻率乘潮氣量。肺泡通氣量是指每分鐘吸入肺泡并能與血液進行氣體交換的新鮮空氣量。肺泡通氣量=(潮氣量-無效腔氣量)×呼吸頻率。從氣體交換而言，淺而快的呼吸是不利的。
6.通氣/血流比值是指每分鐘肺泡通氣量(VA)和每分肺血流量(Q)之間的比值，正常成年人安靜時約為0.84。VA/Q比值在0.84的情況下，氣體交換的效率高。VA/Q比值增大，說明通氣過剩或血流不足，致使肺泡無效腔增大;反之，VA/Q比值下降，說明肺通氣不足或血流過剩，形成了功能性動-靜脈短路，兩者都妨礙了有效的氣體交換，可導致血液缺O2或CO2潴留，但主要是血液缺O2。
7.O2和CO2在血液中的運輸形式有兩種，即以物理溶解和化學結合。O2化學結合形式主要以 HbO2的方式運輸。100ml血液中血紅蛋白所能結合的最大量O2，稱為氧容量，實際結合的O2量，稱為氧含量。氧含量占氧容量的百分數，稱為血氧飽和度。表示氧分壓與血氧飽和度關系的曲線，稱為氧離曲線。氧離曲線呈近似S形的曲線。化學結合運輸的CO2分為兩種：氨基甲酸血紅蛋白形式和HCO-3的方式。
8.一定水平的PCO2對維持呼吸和呼吸中樞的興奮性是必要的，吸入CO2濃度增加，動脈血PCO2也隨之升高，呼吸加深加快，肺通氣量增加。 CO2興奮呼吸的作用一是通過刺激中樞化學感受器再興奮呼吸中樞;二是刺激外周化學感受器，再興奮呼吸中樞，反射性地使呼吸加深、加快，增加肺通氣。但兩條途徑中前者是主要的。動脈血[H+]增加，呼吸加深加快，肺通氣增加;[H+]降低，呼吸受到抑制。H+對呼吸的調節主要是通過外周化學感受器實現的。動脈血PO2降低也可使呼吸增強，肺通氣量增加。低Q2對呼吸中樞的直接作用是抑制。通常在輕、中度缺氧的情況下，通過外周化學感受器興奮呼吸中樞的作用超過低O2對呼吸中樞的抑制作用，使呼吸中樞興奮，呼吸加強，通氣量增加，但嚴重低 O2，來自外周化學感受器的興奮作用不足以抵消低 O2對呼吸中樞的抑制作用時，將導致呼吸抑制。
