臨床助理醫師考試兒科學聽課筆記:第2節
來源：中華考試網發布時間：2014-04-23
第2節生長發育
小兒生長發育的規律
一、生長發育是連續的，有階段性的過程
二、各系統器官生長發育不平衡
1..神經系統發育--先快后慢
2.生殖系統發育較晚——先慢后快
3.體格發育--快慢快
三、生長發育的一般規律
生長發育遵循一定的規律，為由上到下(小兒出生后先哭，哭是上面)、由近到遠(先胳膊動)、由粗到細、由低級到高級、由簡單到復雜的規律。
體格生長
一、體格生長的常用指標
體格生長是小兒生長發育的一個重要方面，常用的形態指標有體重、身高(長)、頭圍、胸圍等
1.體重 是反映兒童與近期營養狀況的指標。反映遠期營養狀況的指標是身高。
生理性體重下降：體重下降不超過9%，其它狀況良好。無需處理。
如果體重下降超過10%或體重下降超過10天未恢復(雙10)，那就要處理了。
出生時體重3kg
三個月體重6kg
1歲時體重9kg
2歲時體重12kg
3、6、9、12 四個階段每次增加3
新生兒出生后前3個月每月增長700~800g
4~6個月每月增長500~600g
6~12個月每月增長300~400g
公式：<6月齡嬰兒體重(kg)=出生體重+月齡×0.7
7～12個月齡嬰兒體重(kg)=6+月齡×0.25
1歲～12歲體重(kg)=年齡×2+8
這里記住，不管身高、體重、頭圍都是：生后前三個月=后九個月
如：出生時體重為3kg，到3個月為6kg，長了3kg，到1歲為9kg，也長了3kg
2.身高(長)3歲以前仰臥測量為身長，3歲后站立測量為身高
出生時身長為50cm
1歲時身長為75cm
2歲時身長為87cm
(50、75、87一定要記住)
2~12歲身高公式：年齡× 7+75
3.頭圍 經眉弓上方、枕后結節繞頭一周的長度為頭圍。
出生時頭圍34cm
1歲時頭圍46cm
2歲時頭圍48cm
5歲時頭圍50cm 記有3個50(出生時身長50 5歲頭圍50 出生時臍帶50)
四個階段除了第一個階段增加了12cm外都是增加2cm
4.胸圍 小兒出生時頭比胸大，胸圍比頭圍小1~2cm 為32cm
1歲時胸圍=頭圍 為46cm
公式：2～12歲胸圍=頭圍+年齡-1cm
二、骨骼發育
(一)顱骨的發育
1.前囟：呈菱形，出生時為1~2cm。1歲~1歲半閉合。關閉早見于頭小，過晚見于佝僂、甲狀腺功能低下，前囟飽滿見于顱內壓增高，前囟凹陷見于脫水。
2.后囟：呈三角形，出生后6～8周閉合。
(二)脊柱的發育
正常人有頸、胸、腰、骶四個生理彎曲 (三抬四翻六會坐，七滾八爬周會走)
3個月能抬頭時出現頸椎生理彎曲(第一個生理彎曲)
6個月后能坐，出現胸椎生理彎曲(第二個生理彎曲)
1歲左右開始行走，出現腰椎生理彎曲(第三個生理彎曲)
(三)骨化中心
用X線檢查測定不同年齡兒童長骨干骺端骨化中心的出現時間、數目、形態的變化，并將其標準化，即為骨齡。10歲出齊共10個，2～9歲腕部骨化中心數目約為小兒歲數+1(注意在有身高體重的情況下不能用這個來推算年齡)
三、牙齒的發育
乳牙共有20個，正常乳牙2歲到2歲半出齊。恒牙共有28個(不包括4個智齒)，恒牙骨化從新生兒開始，6歲開始萌出，12歲出齊。
運動和語言發育
一、運動發育
運動功能發育的一般規律是：由上到下、由近到遠、由不協調到協調，由粗到精細、準確、靈巧。(跟生長發育一樣)
三抬四翻六會坐，七滾八爬周會走
1.抬頭 3個月
2.翻身 4個月
3.坐 6個月能坐一會，還不穩，7個月就能坐穩了。
4.滾 7個月
5.爬 8個月
6.走 1歲
7.跳 2歲
二、語言的發育
1.出生時會哭
2個月能發出喉音
3~4個月咿呀發音
5~6個月發單音
7~8個月能無意識的發出復音
2歲能簡單的表達自己的需要(能說出詞組)
3歲能說出簡短的小句子
