2014臨床助理醫師婦產科學考試:侵蝕性葡萄胎
來源：環球醫學網發布時間：2014-08-22
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侵蝕性葡萄胎是指葡萄胎侵入子宮肌層，或轉移至子宮以外部位，具有惡性腫瘤行為。多發生于葡萄胎術后6個月內，早期表現為局部直接蔓延，部分病例亦可經血行播散轉移至肺及其他器官。
1.病理特點
有絨毛結構存在，滋養細胞高度增生伴分化不良，組織有出血壞死。
2.臨床表現
葡萄胎術后半年內陰道流血，早期可僅表現為子宮仍大于正常;若穿破子宮肌層可出現內出血癥狀及體征，或盆腔包塊(闊韌帶內血腫)等。若有阻道及肺轉移亦可發現有陰道紫藍色轉移結節及咯血等肺轉移灶的相應癥狀體征。
3.診斷
(1)病史及臨床表現：葡萄胎術后半年內陰道出血、子宮長大等。
(2)HCG監測：葡萄胎術后8周連續測定β～HCG持續高于正常水平，或下降后又上升。
(3)B超檢查：子宮肌壁內有局灶性或彌漫性光團，或光團與暗區相間的蜂窩樣病灶(肌壁內轉移灶)。
(4)其他部位轉移灶：X線胸片見雙肺有轉移灶。
根據以上幾點即可確立診斷。若作手術切除子宮肌壁轉移灶或子宮外轉移灶，病理檢查見絨毛退變痕跡可確診。
4.治療
治療原則以化療為主，手術為輔，尤其是侵蝕性葡萄胎，化療幾乎完全替代了手術，但手術治療在控制出血、感染等并發癥及切除殘存或耐藥病灶方面仍占重要地位。
(1)化療：所用藥物包括5-氟尿嘧啶(5-FU)、更生毒素(KSM)、氨甲蝶呤(MTX)、環磷酰胺(CTX)等。用藥方案選擇：低度危險通常用單藥治療(5-FU，MTX);中度、高度危險宜用聯合化療(5-FU+KSM)，(MTX+KSM+CTX);耐藥病例則用EMA-CO方案。停藥指征：化療需持續到癥狀體征消失，HCG每周測定一次，連續3次在正常范圍內，再鞏固2個療程，隨訪年無復發者為治愈。
(2)手術：病變在子宮，化療無效者可切除子宮，手術范圍主張行子宮全切及卵巢動靜脈高位結扎術。年輕未育者盡可能不切子宮，以保留生育功能;必須切除子宮時，視情況決定保留卵巢與否。
5.預后及隨訪
預后較絨癌好，多數可用化療治愈并保留生育能力。應嚴密隨訪2～3年，1年內每月一次，1年后每3月一次，3年后每年一次至5年。內容同葡萄胎。
