2015年臨床助理醫師綜合筆試沖刺輔導精華第十八套
來源：考試吧發布時間：2015-10-19
胃的運動
胃既有貯存食物的功能，又具有泵的功能。胃低和胃體的前部(也稱頭區)運動較弱，其主要功能是貯存食物;胃體的遠端和胃竇(也稱尾區)則有較明顯的運動，其要主功能是磨粹食物、使食物與胃液充分混合，以形成食糜，以及逐步地將食糜排至十二指腸。
(一)胃的容受性舒張
當咀嚼和吞咽時，食物對回、食管等外感受器的刺激，可通過迷走神經反射性地引起胃底和胃體貼骨肉的舒張。胃壁肌肉的這種活動，被稱為胃的容受性舒張。容受性舒張使胃腔容量由空腹時的50ml，增加到進食后的1.5L,它適應于大量食物的涌入，而胃內壓力變化并不大，從而使胃更好地完成容受和貯存食物的功能，其生理意義是顯然的。
胃的容受性舒張是通過迷走神經的傳入和傳出通路反射地實現的，切斷人和動物的雙側迷走神經，容受性舒張即不再出現。在這個反射中，迷走神經和傳也通路是抑制性纖維，其末稍釋放的遞質既非乙酰膽堿，也非去甲腎上腺素，而可能是某種肽類物質。
(二)胃的蠕動
食物進入胃后約5分鐘，蠕動即開始。蠕動是從胃的中部開始，有節律地向幽門方向進行。在人，胃蠕動波的頻率約每分鐘3次，并需1分鐘左右到達幽門。因此，通常是一波未平，一波又起。
蠕動波在初起時比較小，在向幽站傳播過程中，波的深度和速度都逐步增加，當接近幽站時，明顯加強，可將一部分食糜(約1-2ml)排入十二指腸，因此有幽站泵之稱。并不是每一個蠕動波都到達幽門，有些蠕動波到胃竇后即行消失。一旦收縮波超越胃內容物，并到達胃竇終末時，由于胃竇終末部的有力收縮，胃內容物部分將被反向地推回到近側胃竇和胃體部食糜的這種后退，非常有利于食物和消化液的混合，還可機械地磨碎塊狀固體食物。總之，蠕動主要的生理意義是：一方面使食物與胃液充分混合，以利于胃液發揮消化作用;另一方面，則可攪拌和粉碎食物，并推進胃內容物通過幽門向十二指腸稱行。
胃的蠕動是受胃不滑肌的基本電節律控制的。胃的基本電節律起源于胃大彎上部，沿縱行肌向幽門方向傳播，每分鐘約3次。胃肌的收縮通常出現在基本電節律波后6-9s，動作電位后1-2s。神經和體液因素可通過影響胃的基本電節律和動作電位而影響胃的蠕動;迷走神經沖動、胃泌素和胃動素(是近年來從小腸粘膜中分離出來的一種胃腸激素)可使胃的基本電節律和動作電位出現的頻率增加，使胃的收縮頻率和強度增加;交感神經興奮、促胰液素和抑胃肽則作用相反。
(三)胃的排空及其控制
食物由胃排入十二指腸的過程稱為胃的排空。一般在食物入胃后5分鐘即有部分食糜被排入十二指腸。不同食物的排空速度不同，這和食物的物理性狀和化學組成都有關系。稀的、流體食物比稠的或固體食物排空快;切碎的、顆粒小的食物比大塊的食物排空快;等涌液體比非等滲液體快。在三種主要食物中，糖類的排空時間較蛋白質為短，脂肪類食物排空最慢。對于混合食物，由胃完全排空通常需要4-6小時。
胃的排空率受來處胃和來自十二指腸二方面因素的控制：
1.胃內因素促進排空
(1)胃內食物量對排空率的影響：胃的內容物作為擴張胃的機械刺激，通過壁內神經反射或迷走-迷走神經反射，引起胃運動的加強。一般，食物由胃排空的速率和留在胃內作物量的平方根成正比。
(2)胃泌素對胃排空的影響：擴張刺激以及食物的某些成分，主要是蛋白質消化產物，可引起胃竇粘膜釋放胃泌素。胃泌素除了胃酸分泌外，對胃的運動也有中等程度的刺激作用，它提高幽站泵的活動，便使幽站舒張，因而對胃拓空有重要的促進作用。
2.十二指腸因素抑制排空
(1)腸-胃反射對胃運動的抑制：在十二指腸壁上存在多種感受器，酸、脂肪、滲透壓及機械擴張，都可刺激這些感受器，反射性地抑制胃運動，引起胃排空減慢。這個反射稱為腸-胃反射，其傳出沖動可通過迷走神經、壁內神經，甚至還可能通過交感神經等幾條途徑傳到胃。腸-胃反射對酸的刺激特別敏感，當pH降到3.5-4.0時，反射即可引起，它抑制幽門泵的活動，從而阻止酸性食糜進入十二指腸。
(2)十二指腸產生的激素對胃排空的抑制：當過量的食糜，特別是酸或脂肪由胃進入十二指腸后，可引起不小粘膜釋放幾種不同的激素，抑制胃的運動，延緩胃的排空。促胰液素、抑胃肽等都具有這種作用，統稱為腸抑胃素。
上述在十二指腸內具有抑制胃運動的各項因素產東是經常存在的，隨著鹽酸在腸內被中和，食物消化產物的被吸收，它們對胃的抑制性影響便漸漸消失，胃運動又逐漸增強，因而又推送另一部分食糜進入十二指腸。如此重復，使胃排內容物的排空較好地適應十二指腸內消化入吸收速度。
(四)嘔吐
嘔吐是將胃及腸內容物從口腔強力驅出的動作。機械的和化學的刺激作用于知根、咽部、胃、大小腸、總膽管、泌尿生殖器官等處的感受器，都可以引起嘔吐。視覺和內耳庭的位置感覺發生改變時，也可引起嘔吐。
嘔吐前常出現惡習、流涎、呼吸急迫和心跳快而不規則等自主神經興奮的癥狀。嘔吐開始時，先是深吸氣，聲站緊閉，隨著胃和食管下湍舒張，膈肌和腹肌猛烈地收縮，壓擠胃的內容物通過食管而進入口腔。嘔吐時，十二指腸和空腸上段也變得強烈起來，蠕動增快，并可轉為痙攣。由于胃舒張而十二指腸收縮，平時的壓力差轉倒轉，使十二指腸內容物倒流入胃，因此，嘔吐物中常混有膽汁和小腸液。
在嘔吐動作中，所有的這些活動都是反射性的。傳入沖動的是由迷走神經和交感神經的感覺纖維、舌咽神經有及其它神經傳入至延髓內的嘔吐中樞。由中樞發出的沖動則沿迷走神經、交感神經、膈神經和脊神經等傳到胃、小腸、膈肌和腹壁肌等處。嘔吐中樞的位置在延髓外側網狀結構的背外側緣。顱內壓增高(腦水腫、腫瘤等情況)可直接刺激該中樞而引起嘔吐。嘔吐中樞在結構上和功能上與呼吸中樞、心血管中樞均有密切聯系，它以協調這些鄰近中樞的活動，從而在嘔吐時產生復雜的反應。
在延髓嘔吐中樞 的附近存在一個特殊的化學感受野，某些中樞性催吐藥如阿樸嗎啡，實際上是刺激了這個化學感受野，通過它再興奮嘔吐中樞的。
嘔吐是一種具有保持意義的防御反射，它可把胃內有害的物質排出。但長期劇烈的嘔吐會影響進食和正常消化活動，并且使大量的消化液丟失，造成體內水電解質和酸堿平衡的紊亂。
