2016年臨床助理醫師綜合筆試復習強化講義19
來源：考試吧發布時間：2015-10-23
導致梗死的原因
梗死的原因：
(一)血栓形成
梗死發生最常見的原因。主要見于冠狀動脈、腦動脈粥樣硬化合并血栓形成時引起的心肌梗死和腦組織梗死。伴有血栓形成的腳背動脈閉塞性脈管炎可引起腳部梗死。靜脈內血栓形成一般只引起瘀血、水腫，但腸系膜靜脈血栓形成可引起所屬靜脈引流腸段的梗死。
(二)動脈栓塞
多為血栓栓塞，亦可為氣體、羊水、脂肪栓塞，常引起脾、腎、肺和腦的梗死。
(三)血管受壓閉塞
見于血管外腫瘤的壓迫，腸扭轉、腸套疊和嵌頓疝時腸系膜靜脈和動脈受壓，卵巢囊腫扭轉及睪丸扭轉致血管受壓等引起的壞死。
(四)動脈痙攣
如冠狀動脈粥樣硬化時，血管發生持續性痙攣，可引起心肌梗死。
再生障礙性貧血應該做的檢查
1、全血細胞計數、網織紅細胞計數、血涂片
再障全血細胞計數表現為兩系或三系血細胞減少，成熟淋巴細胞比例正�；蛳鄬υ龆唷Ｑt蛋白水平、中性粒細胞絕對值及血小板計數成比例的降低，但在再障早期可表現為一系減少，常常是血小板減少。
貧血常伴網織紅細胞減少，多數再障是正細胞正色素性貧血，少部分可見到大紅細胞以及紅細胞不均一性。中性粒細胞無病態造血，胞漿可見中毒顆粒。血小板數量減少，但涂片中無異常血小板。
胎兒血紅蛋白水平測定對于判斷成人再障者是否為遺傳性也有重要意義。
2、骨髓檢查
骨髓穿刺及骨髓活檢是必需的檢查。
多部位(不同平面)骨髓增生減低，可見較多脂肪滴，粒、紅系及巨核細胞減少，淋巴細胞及網狀細胞、漿細胞比例增高，多數骨髓小粒空虛。紅系可見病態造血，不能以此診斷為MDS.
骨髓活檢至少取2cm標本，顯示造血組織減少。骨髓活檢可以評估細胞比例、殘存造血組織情況，及是否存在骨髓浸潤、骨髓纖維化等至關重要。多數再障表現為全切片增生減低，少數可見局灶性增生灶。再障患者的骨髓活檢中網硬蛋白不增加亦無異常細胞。
