2016年臨床助理醫(yī)師綜合筆試精選復習講義5
來源：考試吧發(fā)布時間：2015-11-05
慢性肺炎應該做哪些檢查
X線胸片顯示在兩肺中下野及肺門區(qū)肺紋理可呈蜂窩狀，出現(xiàn)小泡性肺氣腫，同時還可伴有實質(zhì)性炎癥病灶。兩側肺門陰影可見對稱性增大。隨病變的發(fā)展還可發(fā)生支氣管擴張、右心室肥大及肺動脈段突出等肺原性心臟病的X線征象。有肺原性心臟病時，心電圖表現(xiàn)順鐘向轉位，P波高而尖，QRS綜合波多數(shù)出現(xiàn)右心室肥厚圖型等改變。
肺炎桿菌肺炎容易與哪些疾病混淆
早期缺乏咳嗽和胸部體征，易與其它急性熱病相混。如同時有嘔吐、頭痛、譫妄或驚厥等腦征，則應與中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳染病及中毒型菌痢區(qū)別，急需X線透視以肯定診斷。有時腹痛和嘔吐很明顯，特別在右下葉發(fā)生肺炎時，可刺激膈肌以致在右下腹也出現(xiàn)腹痛，很象急性闌尾炎。鑒別時應注意肺炎患兒的腹部壓痛不限于右下腹，腹肌痙攣可在輕緩的壓力下消失，并無深層壓痛。此外，患大葉肺炎時，體溫和白細胞總數(shù)一般均較急性闌尾炎更高。支氣管結核合并肺段病變或干酪性肺炎的體征與X線所見，可與大葉肺炎相似，但發(fā)病較緩，肺部陰影消失緩慢，結核菌素試驗陽性，有助于結核診斷。此外應與其它病原引起的肺炎如肺炎桿菌肺炎、支原體肺炎相鑒別
慢性肺炎是由什么原因引起的
促成慢性肺炎的因素有以下幾種：①營養(yǎng)不良、佝僂病、先天性心臟病或肺結核患兒發(fā)生肺炎時，易致病程遷延。②病毒感染引起間質(zhì)性肺炎，易演變?yōu)槁苑窝住Ｊ锥純嚎蒲芯克鴮?03例腺病毒肺炎在病后1～5年隨訪，發(fā)現(xiàn)30.1%在X線檢查時呈現(xiàn)輕重不等的慢性肺炎和肺不張，個別患兒還有支氣管擴張。對13例麻疹并發(fā)腺病毒肺炎在病后2～3年隨訪，其中6例已成為慢性肺炎。③反復發(fā)生的上呼吸道感染或支氣管炎以及慢性鼻竇炎均為慢性肺炎的誘因。④深入支氣管的異物，特別是缺乏刺激性而不產(chǎn)生初期急性發(fā)熱的異物(如棗核等)，可被忽視而長期存留在肺部，形成慢性肺炎。⑤免疫缺陷小兒，包括體液及細胞免疫缺陷，補體缺乏及白細胞吞噬功能缺陷皆可致肺炎反復發(fā)作，最后變成慢性。⑥原發(fā)性或繼發(fā)性呼吸道纖毛形態(tài)及功能異常可致肺慢性炎癥。
炎癥病變可侵及各級支氣管、肺泡、間質(zhì)組織和血管。特別在間質(zhì)組織的炎癥，每次發(fā)作時都有所進展，使支氣管壁彈力纖維破壞，終因纖維化而致管腔狹窄。同時，由于分泌物堵塞管腔而發(fā)生肺不張，終致支氣管擴張。由于支氣管壁及肺泡間壁的破壞，空氣經(jīng)過淋巴管散布，進入組織間隙，可形成間質(zhì)性肺氣腫。局部血管及淋巴管也發(fā)生增生性炎癥，管壁增厚，管腔狹窄
