2012臨床助理醫師知識點蒼白乏力2
來源：中大網校發布時間：2012-02-07
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9.伴隨癥狀
（1）貧血伴有易怒、興奮、煩躁、吞咽困難及異食癖等，為含鐵酶缺乏引起，有助于缺鐵性貧血的診斷。
（2）貧血伴有末梢神經炎、四肢麻木、共濟失調、錐體束征陽性等及脊髓亞急性聯合變性，見于維生素B12缺乏引起的巨幼細胞性貧血或惡性貧血。
（3）貧血伴有黃疸、濃茶樣尿，提示為慢性溶血性貧血。
（4）貧血伴反復發作的不明原因的腹痛，結合患者有鉛接觸史，提示慢性鉛中毒。
（5）短期內貧血進行性加重，伴有發熱及出血傾向，提示為急性再生障礙性貧血、急性白血病、惡性組織細胞病。
（6）貧血伴發熱、關節痛、脫發、口腔潰瘍、鼻腔潰瘍、光過敏及面部皮疹等，提示為風濕性疾病如系統性紅斑狼瘡、類風濕關節炎等。
（7）老年人進行性加重的貧血，伴發熱（高熱或低熱）、骨骼疼痛，無其他原因可以解釋的，要警惕惡性腫瘤骨髓轉移。常見骨髓轉移癌的原發腫瘤有甲狀腺癌、乳腺癌、肺癌、胃腸癌及前列腺癌等。
（8）貧血伴高血壓、可凹陷性水腫，提示為腎性貧血；伴有肝掌、蜘蛛痣、男性乳房發育、腹腔積液等，提示慢性肝病、肝硬化所致的貧血；伴表情呆滯、反應遲鈍、面部非凹陷性水腫等，提示為甲狀腺功能低下性貧血；伴消瘦、低血壓、皮膚黏膜色素沉著等，提示為腎上腺皮質功能減退性貧血。
（二）體格檢查重點
1.皮膚黏膜檢查 皮膚黏膜及鞏膜輕度黃染多為檸檬色，見于溶血性貧血；面頰部水腫性蝶形紅斑、甲周紅斑、皮膚網狀青斑、口腔黏膜潰瘍，見于系統性紅斑狼瘡所致的貧血；皮膚于燥、角化、萎縮，毛發易斷、無光澤，指（趾）甲扁平，甚至呈反甲（匙形甲），是由于外胚葉組織營養缺乏引起，見于缺鐵性貧血；皮膚黏膜有散在的或密集的淤點、紫癜、淤斑，見于再生障礙性貧血、急性白血病、惡性組織細胞病引起的貧血；皮膚大片淤斑見于微血管病性溶血性貧血，如彌散性血管內凝血；牙齦游離緣出現藍灰色的點線，提示為鉛中毒性貧血。
2.肝、脾、淋巴結檢查 貧血伴肝和（或）脾腫大者，見于慢性溶血性貧血（先天性或獲得性）、脾功能亢進癥、骨髓纖維化等；貧血伴肝、脾、淋巴結腫大者，見于惡性淋巴瘤、急性白血病、惡性組織細胞病、結締組織病及傳染性單核細胞增多癥；貧血不伴有肝、脾、淋巴結腫大，見于再生障礙性貧血、缺鐵性貧血、巨幼細胞性貧血。
3.四肢、脊柱檢查 指間關節呈梭形腫脹、掌指關節半脫位（尺側傾斜）、天鵝頸樣畸形，見于類風濕關節炎引起的貧血；貧血伴杵狀指（趾），見于肺膿腫、支氣管擴張癥、感染性心內膜炎等慢性炎癥及慢眭感染所致的貧血，亦可見于肺癌骨髓轉移引起的骨髓病性貧血。
4.直腸指診 是直腸癌、前列腺癌簡單而有效的診斷方法。
