臨床操作指導(dǎo)：腰椎間盤(pán)突出癥治療
來(lái)源：中華考試網(wǎng)發(fā)布時(shí)間：2012-04-17
（一）非手術(shù)治療
臥硬板床休息，輔以理療和按摩，常可緩解或治愈。牽引治療方法很多。俯臥位牽引按抖復(fù)位，是根據(jù)中醫(yī)整復(fù)手法歸納整理的一種復(fù)位方法，現(xiàn)已研制出自動(dòng)牽引按抖機(jī)，其治療原理是：牽開(kāi)椎間隙，在椎間盤(pán)突出部位以一定節(jié)律按抖，使脫出的髓核還納。此法適用于無(wú)骨性病變、無(wú)大小便失禁、無(wú)全身疾患的腰椎間盤(pán)突出癥。治療前不宜飽食，以免腹脹，治療后須嚴(yán)格須臥床一周。一次不能解除癥狀者，休息數(shù)日后可再次牽引按抖。本法簡(jiǎn)便，治愈率高，易為患者接受，為常用的非手術(shù)療法。
（二）手術(shù)治療
手術(shù)適應(yīng)證為：①非手術(shù)治療無(wú)效或復(fù)發(fā)，癥狀較重影響工作和生活者。②神經(jīng)損傷癥狀明顯、廣泛，甚至繼續(xù)惡化，疑有椎間盤(pán)纖維環(huán)完全破裂髓核碎片突出至椎管者。③中央型腰椎間盤(pán)突出有大小便功能障礙者。④合并明顯的腰椎管狹窄癥者。
術(shù)前準(zhǔn)備包括X線片定位，方法是在壓痛、放射痛明顯處用美藍(lán)劃記號(hào)，用膠布在該處固定一金屬標(biāo)記，拍腰椎正位X線片供術(shù)中參考。
手術(shù)在局麻下進(jìn)行。切除患部的黃韌帶及上下部分椎板，輕緩地牽開(kāi)硬脊膜及神經(jīng)根，顯露突出的椎間盤(pán)，用長(zhǎng)柄刀環(huán)切突出部的纖維環(huán)后取出，將垂體鉗伸入椎間隙去除殘余的退化髓核組織，沖洗傷口，完全止血后縫合。操作必須細(xì)致，術(shù)中注意止血，防止神經(jīng)損傷，術(shù)后椎管內(nèi)注入慶大霉素預(yù)防椎間隙感染，閉合傷口前，放置橡皮管引流。
手術(shù)一般只顯露一個(gè)椎間隙，但如術(shù)前診斷為兩處髓核突出或一處顯露未見(jiàn)異常，可再顯露另一間隙。合并腰椎管狹窄者，除作椎間盤(pán)髓核摘除術(shù)外，應(yīng)根據(jù)椎管狹窄情況做充分的減壓。因系采用椎板開(kāi)窗法或椎板切除法進(jìn)行手術(shù)，不影響脊柱的穩(wěn)定性。術(shù)后3天下地活動(dòng)，功能恢復(fù)較快，2～3月后即可恢復(fù)輕工作。術(shù)后半年內(nèi)應(yīng)避免重體力勞動(dòng)。
