潰瘍病外科治療的適應癥
來源：中大網校發布時間：2012-10-15
雖然大多數潰瘍病可以用內科綜合治療法獲得痊愈，但據文獻報道，在住院治療的潰瘍病病例中約中25%患者在最終或一開始就必須用外科治療。有些適應是明顯的，這些多是潰瘍病的并發癥，對手術的要求往往是很迫切的；有些病例的手術適應癥則是相對的，這些大部分是內科治療無效的病例，手術往往是擇期的；另有若干情況則構成手術的禁忌證。因此結合患者具體情況，正確選擇手術適應證，是外科醫生必須重視的問題。
1.胃大部切除術的適應證
�。�1）手術絕對適應證 ①潰瘍病急性穿孔，形成彌漫性腹膜炎。②潰湯病急性大出血，或反復嘔血，有生命危險者。③并發幽門梗阻，嚴重影響進食及營養者。④潰瘍病有惡變的可疑者�！�
�。�2）手術相對適應證 ①多年的潰瘍病患者反復發作，病情逐漸加重，癥狀劇烈者。②雖然嚴格的內科治療而癥狀不能減輕，潰瘍不能愈合，或暫時愈合而短期內又復發者。③其他社會因素如病人的工作性質，生活環境，經濟條件等，要求較迅速而根本的治療者�！�
（3）手術的忌證 ①單純性潰瘍無嚴重的并發癥。②年齡在30歲以下或60歲以上又無絕對適應癥者。③患者有嚴重的內科疾病，致手術有嚴重的危險者。④精神神經病患者而潰瘍又無嚴重的并發癥者�！�
根據國內文獻統計，經外科胃大部切除術治療的潰瘍病人中，急性穿孔最多見占36%；幽門梗阻占21%；急性大出血占12%；疑有惡變占1%；其余30%為內科治療無效而相對的手術適應證的病例�！�
2.胃迷走神經切斷術的適應證
�。�1）胃大部切除或胃腸吻合術后有邊緣潰瘍發生者，一般認為迷走神經切斷術比再次胃大部切除術為優。因為手術簡便，危險性小�！�
�。�2）胃小彎靠近賁門部的潰瘍，如能證實無惡變，則與作全胃切除或近端胃切除不如作迷走神經切斷術并行胃空腸吻合�！�
�。�3）十二指腸潰瘍患者一般情況不佳，不能負擔胃大部切除者，或潰瘍與胰腺，膽管等有嚴重粘連而不能切除時，可考慮迷走神經切斷加胃空腸吻合�！�
�。�4）在畢羅Ⅰ式胃大部切除后，為減少潰瘍復發可同時行迷走神經切斷術。
